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Lista de medicamentos de terapia escalonada de la Parte B
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ahora les permiten a los planes Medicare Advantage (MA) aplicar la terapia escalonada a los medicamentos administrados por médicos y otros de la Parte B. En esta guía, los CMS reconocen que el uso de la terapia escalonada es una herramienta de gestión de utilización reconocida. La prestación de las prácticas de terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B ayudará a lograr el objetivo de medicamentos a precios más bajos y el acceso continuo a servicios cubiertos y medicamentos para beneficiarios.
Como resultado de este cambio reciente, exigiremos la revisión de algunos medicamentos de la Parte B en función de los requisitos de la terapia escalonada. Estos nuevos requisitos de autorización previa para la terapia escalonada no se aplicarán a los miembros que ya reciben medicamentos (miembros con una reclamación pagada dentro de los últimos 365 días) de la lista de forma activa. Esto solo se aplicará a los miembros "nuevos" que nunca recibieron estos medicamentos que se mencionan abajo.
Requeriremos la autorización previa para la terapia escalonada para los siguientes medicamentos de la Parte B:
| Clase de medicamentos de la terapia escalonada | Medicamento inyectable solicitado (no preferido) | Medicamento inyectable preferido | Entrada en vigencia de la clase de medicamento |
|---|---|---|---|
| Agente alcalinizante | J9033 | Treanda® |
J9034 | Bendeka® J9036 | Belrapzo® |
3/1/2023 |
| Blood Modifier/ Colony Stimulating Factors (modificador de la sangre/factores estimulantes de colonias) |
J1449 | Rolvedon® Q5108 | Fulphila® Q5120 | Ziextenzo® Q5122 | Nyvepria™ Q5127 | Stimufend® Q5130 | Fylnetra® |
J2506 | Neulasta® Q5111 | Udenyca® |
3/1/2023 |
|
J1442 | Neupogen® Q5125 | Releuko™ |
J1447 | Granix® Q5101 | Zarxio® Q5110 | Nivestym® |
5/1/2021 | |
| Inhibidor del complemento | J1300 | Soliris® (uso para PNH y aHUS) | J1303 | Ultomiris® | 3/1/2023 |
| Análogo del ácido fólico |
J0641 | Fusilev® J0642 | Khapzory™ |
J0640 | leucovorin | 3/1/2023 |
| Inmunosupresores (inhibidor del TNF) |
Q5104 | Renflexis® Q5121 | Avsola™ |
J1745 | Remicade® Q5103 | Inflectra® Infliximab sin marca |
3/1/2023 |
| Producto de sustitución de hierro |
J1437 | Monoferric® J1439 | Injectafer® Q0138 | Feraheme® |
J1750 | INFeD® J1756 | Venofer® J2916 | Ferrlecit® |
3/1/2023 |
| Anticuerpos monoclonales |
J9035 | Avastin® (oncología) Q5126 | Alymsys® Q5129 | Vegzelma® |
Q5107 | Mvasi® Q5118 | Zirabev® |
3/1/2023 |
|
J9355 | Herceptin® J9356 | Herceptin Hylecta™ Q5112 | Ontruzant® Q5113 | Herzuma® Q5114 | Ogivri® |
Q5117 | Kanjinti® Q5116 | Trazimera® |
3/1/2023 | |
|
J9311 | Rituxan Hycela® J9312 | Rituxan™ Q5123 | Riabni® |
Q5115 | Truxima® Q5119 | Ruxience® |
3/1/2023 | |
| Inhibidores de la angiogénesis ocular |
J0178 | Eylea® J0179 | Beovu® J2778 | Lucentis® Q5124 | Byooviz™ Q5128 | Cimerli™ |
J9035 | Avastin® | 1/1/2022 |
| Viscosuplemento |
J7318 | Durolane® J7320 | Genvisc 850® J7321 | Hyalgan/Supartz/Visco-3® J7322 | Hymovis® J7324 | Orthovisc® J7326 | Gel-One® J7327 | Monovisc® J7328 | Gelsyn-3® J7329 | Trivisc™ J7331 | Synojoynt™ J7332 | Triluron® |
J7323 | Euflexxa® J7325 | Synvisc® J7325 | Synvisc-One® |
3/1/2023 |
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Actualización: 9 de enero de 2024
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