Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Glosario

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

A

Ambulatory Surgical Center (Centro de cirugía ambulatoria)

Un centro de cirugía ambulatoria es una entidad que opera exclusivamente con el propósito de ofrecer servicios quirúrgicos ambulatorios a pacientes que no requieren hospitalización y cuya estadía esperada en el centro no excede las 24 horas.

Annual Enrollment Period (Período anual de inscripción)

Un tiempo definido cuando los miembros puede cambiar sus planes de salud o medicamentos o cambiarse a Medicare Original. El período anual de inscripción es del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Appeal (Apelación)

Una apelación es algo que usted hace si no está de acuerdo con nuestra decisión de negar un pedido de cobertura de servicios de atención de la salud o medicamentos recetados, o pago de servicios o medicamentos que ya recibe. También puede apelar si no está de acuerdo con nuestra decisión de detener los servicios que está recibiendo. Por ejemplo, puede presentar una apelación si no pagamos un medicamento, artículo o servicio que usted cree que debe recibir.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

B

Balance Billing (Facturación de saldo)

Cuando un proveedor (como un médico u hospital) le factura a un paciente más del monto de gastos compartidos del plan permitido. Como miembro de BlueJourney HMO, solo debe pagar el monto de gastos compartidos del plan cuando obtiene servicios cubiertos por nuestro plan. No permitimos que los proveedores "facturen saldo" o, de lo contrario, le cobren más del monto de gastos compartidos que su plan dice que debe pagar.

Benefit Period (Período de beneficios)

La forma en que nuestro plan y Medicare Original miden su uso de servicios hospitalarios y centros de enfermería especializada (SNF). Un período de beneficios comienza el día en que entra a un hospital o centro de enfermería especializada. El período de beneficios finaliza cuando no recibe atención en el hospital (o cuidado especializado en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa a un hospital o centro de enfermería especializada después de que haya finalizado el período de beneficios, un nuevo período de beneficios comienza. No hay límite en el número de períodos de beneficios.

Brand Name Drug (Medicamento de marca)

Un medicamento recetado que es fabricado y vendido por la compañía farmacéutica que lo investigó y desarrolló originariamente. Los medicamentos de marca tienen la misma fórmula de ingredientes activos que la versión genérica del medicamento. No obstante, otros fabricantes de medicamentos fabrican y venden medicamentos genéricos y, por lo general, estos no están disponibles hasta que la patente del medicamento de marca se vence.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

C

Catastrophic Coverage Stage (Etapa de cobertura catastrófica)

La etapa en la Parte D Beneficio de medicamentos donde paga un copago o coseguro bajo por sus medicamentos después de gastar (usted o terceros que califican en su nombre) $5,100 en medicamentos cubiertos durante el año cubierto.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid [CMS])

La agencia federal que administra Medicare.

Comprehensive Outpatient Rehabilitation Facility (CORF) (Centro Integral de Rehabilitación para Pacientes Ambulatorios [CORF])

Una instalación que, principalmente, brinda servicios de rehabilitación luego de una enfermedad o lesiones, y brinda una variedad de servicios que incluyen terapia física, servicios sociales o psicológicos, terapia ocupacional y servicios de patologías del habla, y servicios de evaluaciones del hogar.

Copayment (Copago)

Un monto que debe pagar como su parte del costo de un servicio médico o suministro, como visita al médico, visita a paciente ambulatorio o un medicamento recetado. Por lo general, el copago es un monto fijo, más que un porcentaje. Por ejemplo, es posible que deba pagar $10 o $20 por una consulta al médico o un medicamento recetado.

Cost-sharing (Gastos compartidos)

Los gastos compartidos son los gastos que un miembro debe pagar cuando recibe servicios o medicamentos. Es un monto adicional a la prima mensual del plan. Los gastos compartidos incluyen cualquier combinación de los siguientes tres tipos de pagos:

  1. Un monto deducible que un plan puede imponer antes de cubrir los servicios o medicamentos
  2. Un monto de "copago" fijo que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico
  3. Un monto de "coseguro", un porcentaje del monto total pagado por un servicio o medicamento que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico. Es posible que se aplique una "tarifa diaria de gastos compartidos" cuando su médico le receta una cantidad menor a un mes de suministros de ciertos medicamentos y debe pagar un copago.

Cost-Sharing Tier (Nivel de gastos compartidos)

Cada medicamento de la lista de medicamentos cubiertos está en uno de los cinco niveles de gastos compartidos. En general, mientras más alto es el nivel de gastos compartidos, más alto el costo del medicamento.

Coverage Determination (Determinación de cobertura)

Una decisión sobre si un medicamento recetado está cubierto por el plan y el monto, de haber alguno, que debe pagar por la receta. En general, si lleva su receta a la farmacia y le comunica que la receta no está cubierta por plan, eso no es una determinación de cobertura. Debe llamar o escribirle a su plan y pedir una decisión formal sobre la cobertura.

Covered Drugs (Medicamentos cubiertos)

El término que usamos para referirnos a los medicamentos cubiertos por nuestro plan.

Covered Services (Servicios cubiertos)

El término general que usamos para referirnos a los servicios de atención de la salud y los suministros cubiertos por nuestro plan

Creditable Prescription Drug Coverage (Cobertura para medicamentos recetados acreditable)

La cobertura para medicamentos recetados (por ejemplo, de un empleador o sindicato) que se espera pagar, en promedio, al menos igual que la cobertura para medicamentos recetados estándar de Medicare. Las personas con este tipo de cobertura cuando son elegibles para Medicare pueden, generalmente, mantener esa cobertura sin pagar una penalización, si deciden inscribirse en una cobertura para medicamentos recetados de Medicare más tarde.

Custodial Care (Atención supervisada)

La atención supervisada es atención personal provista en un hogar de ancianos, hospicio u otra instalación cuando no se necesita atención médica especializada o enfermería especializada. La atención supervisada es atención personal que puede ser provista por personas que no están capacitadas a nivel profesional, como ayuda con actividades diarias como bañarse, vestirse, comer, acostarse o levantarse de una cama o silla, moverse y usar el baño. También puede incluir el tipo de atención relacionada con la salud que la mayoría de las personas hacen solas, como usar gotas para los ojos. Medicare no paga la atención supervisada.

Customer Service (Servicio al Cliente)

Un departamento dentro de nuestro plan responsable de contestar las preguntas sobre su membresía, beneficios, quejas y apelaciones.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

D

Daily Cost-Sharing Rate (Tarifa diaria de gastos compartidos)

Es posible que se aplique una "tarifa diaria de gastos compartidos" cuando su médico le recete una cantidad menor a un mes de suministros de ciertos medicamentos y debe pagar un copago. Una tarifa diaria de gastos compartidos es el copago dividido por el número de días en un mes de suministros. Por ejemplo, si su copago por un mes de suministros de un medicamento es de $30, y un mes de suministro en su plan es de 30 días, entonces su "tarifa diaria de gastos compartidos" sería de $1 por día. Esto significa que paga $1 por cada día de suministro cuando llena su receta.

Deductible (Deducible)

El monto que debe pagar por atención de la salud o medicamentos recetados antes de que nuestro plan comience a pagar.

Disenroll or Disenrollment (Desafiliarse o desafiliación)

El proceso de finalización de su membresía en nuestro plan. La desafiliación puede ser voluntaria (su decisión) o involuntaria (no es su elección).

Dispensing Fee (Cargo por entrega)

Un cargo cobrado cada vez que un medicamento cubierto se entrega y debe pagar un precio por completar una receta. El cargo por entrega cubre costos como el tiempo del farmacéutico para preparar y empaquetar la receta.

Durable Medical Equipment (Equipos médicos duraderos)

Equipo solicitado por su médico por motivos de salud. Por ejemplo, andadores, sillas de rueda o camas especiales.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

E

Emergency (Emergencia)

Una emergencia médica es cuando usted, o una persona con el conocimiento normal acerca de la salud y la medicina, cree que tiene síntomas médicos que requieren atención inmediata para evitar la muerte, pérdida de un miembro o pérdida del funcionamiento de un miembro. Los síntomas médicos pueden ser una enfermedad, lesión, dolor intenso o una condición médica que empeora rápidamente.

Emergency Care (Atención de emergencia)

Servicios cubiertos que brinda un proveedor calificado para prestar servicios de emergencia y servicios para tratar, evaluar o estabilizar una afección médica de emergencia.

Evidence of Coverage (EOC) and Disclosure Information (Evidencia de cobertura [EOC] e información de divulgación)

Este documento, junto con su formulario de inscripción y otros adjuntos, cláusulas u otra cobertura opcional seleccionada, que explica su cobertura, qué debemos hacer, sus derechos y lo que debe hacer como miembro de nuestro plan.

Exception (Excepción)

Un tipo de determinación de cobertura que, si se aprueba, le permite obtener un medicamento que no se encuentra en el listado de medicamentos del patrocinador del plan (una excepción del listado) u obtener un medicamento no preferido en el nivel de gastos compartidos preferido (una excepción en la clasificación). También puede solicitar una excepción si el patrocinador de su plan requiere que usted pruebe otro medicamento antes de recibir el medicamento que solicita, o el plan limita la cantidad o dosis del medicamento que solicita (una excepción del listado).

Extra Help (Ayuda adicional)

Un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, como las primas, deducibles y coseguros.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

G

Generic Drug (Medicamento genérico)

Un medicamento recetado que está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) y cuenta con el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Generalmente, un medicamento "genérico" funciona de la misma manera que el medicamento de marca y, por lo general, cuesta menos.

Grievance (Queja)

Un tipo de queja que realiza sobre nosotros o uno de nuestro proveedores o farmacias, que incluye una queja sobre la calidad de su atención. Este tipo de queja no trata disputas sobre cobertura ni pagos.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

H

Home Health Aide (Auxiliar de atención domiciliaria)

Un auxiliar de atención domiciliara presta servicios que no necesitan la capacidad de terapeutas o enfermeros licenciados, como ayuda con la atención personal (por ejemplo, bañar, usar el baño, vestirse o ayudar con los ejercicios prescritos). Los auxiliares de atención domiciliaria no tienen una licencia de enfermería ni brindan terapia.

Hospice (Centro de cuidados paliativos)

Una persona inscrita con seis meses o menos de vida tiene derecho a elegir un centro de cuidados paliativos. Nosotros, su plan, debemos brindarle una lista de centros en su área geográfica. Si elige un centro de cuidados paliativos y continúa pagando primas, todavía es miembro de nuestro plan. Todavía puede obtener todos los servicios médicos necesarios, así como también los beneficios suplementarios que ofrecemos. El hospicio brindará tratamiento especial para su estado.

Hospital Inpatient Stay (Hospitalización)

Una hospitalización cuando fue admitido formalmente en el hospital para servicios médicos especializados. Incluso si su estadía es de una noche, es posible que sea considerado "paciente ambulatorio".

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

I

Income Related Monthly Adjustment Amount (IRMAA) (Monto mensual ajustable relacionado al ingreso)

Si su ingreso se encuentra por encima de cierto límite, deberá pagar un monto mensual ajustable relacionado al ingreso además de la prima de su plan. Por ejemplo, las personas con un ingreso superior a $85,000 y las personas casadas con ingresos mayores a $170,000 deben pagar una Parte B de Medicare (seguro médico) más alto y el monto de la prima de la cobertura para medicamentos recetados. Este monto adicional se llama monto mensual ajustable relacionado al ingreso. Menos del 5% de las personas con Medicare se ven afectadas, por lo que la mayoría de las personas no pagarán una prima más alta.

Initial Coverage Limit (Límite de cobertura inicial)

TEl límite máximo de cobertura bajo la Etapa de cobertura inicial.

Initial Coverage Stage (Etapa de cobertura inicial)

Esta es la etapa anterior a que el total de sus gastos de medicamentos alcance los $3,820, incluyendo montos que pagó y lo que nuestro plan pagó por usted.

Initial Enrollment Period (Período de inscripción inicial)

Cuando es elegible para Medicare por primera vez, el período que puede inscribirse en Medicare Parte A y Parte B. Por ejemplo, si es elegible para Medicare cuando cumple 65, su Período de inscripción inicial es el período de siete meses que comienza tres meses antes de cumplir 65, incluye el mes que cumple 65, y finaliza tres meses después del mes que cumple 65

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

L

Late Enrollment Penalty (Multa por inscripción tardía)

Un monto agregado a su prima mensual para cobertura de medicamentos de Medicare si no tiene cobertura acreditable (cobertura que se espera pagar, en promedio, igual que la cobertura para medicamentos recetados estándar de Medicare) por un período continuo de 63 días o más. Usted paga este monto más alto siempre que tenga un plan de medicamentos de Medicare. Hay algunas excepciones: Por ejemplo, si recibe "ayuda adicional" de Medicare para pagar sus costos del plan de medicamentos recetados, las reglas de multa por inscripción tardía no se le aplican. Si recibe "ayuda adicional", no paga una multa, incluso si no dispone de una cobertura para medicamentos recetados "acreditable".

List of Covered Drugs (Formulary or "Drug List") (Listado de medicamentos cubiertos [Listado de medicamentos])

Una lista de medicamentos recetados cubiertos por el plan. Los medicamentos de la lista están seleccionados por el plan con la ayuda de médicos y farmacéuticos. La lista incluye medicamentos de marca y genéricos.

Low Income Subsidy (LIS) (Subsidio de bajos ingresos [LIS])

Ver "Extra Help" (Ayuda adicional).

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

M

Maximum Out-of-Pocket Amount (Gasto máximo de bolsillo)

La mayor cantidad que paga de su bolsillo durante el año calendario por los servicios Parte A y Parte B cubiertos dentro de la red. Los gastos que paga por las primas de su plan (BlueJourney HMO Premier y Value), las primas de Parte A y Parte B de Medicare, y los medicamentos recetados no cuentan para el gasto máximo de bolsillo.

Medicaid (Or Medical Assitance) (Medicaid [o Medical Assistance])

Un programa federal y estatal que ayuda con los gastos médicos de algunas personas con ingresos bajos y recursos limitados. Los programas de Medicaid varían según el estado, pero la mayoría de los gastos de atención de la salud están cubiertos si califica para Medicare y Medicaid.

Medically Accepted Indication (Indicación aceptada médicamente)

El uso de un medicamento que está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos o respaldado por ciertos libros de consulta.

Medically Necessary (Cuidados médicos necesarios)

Servicios, suministros o medicamentos que son necesarios para la prevención, diagnóstico o tratamiento de su afección médica y cumplen con las normas aceptadas por la profesión médica.

Medicare (Medicare)

El programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años, algunas personas menores de 65 con ciertas discapacidades, y personas con enfermedad renal en etapa terminal (generalmente aquellos con falla renal permanente que necesitan diálisis o un trasplante de riñón). Las personas con Medicare pueden obtener su cobertura de salud de Medicare a través de Original Medicare, un plan PACE, o un plan Medicare Advantage.

Medicare Advantage Disenrollment Period (Período de desafiliación de Medicare Advantage)

Un momento fijo cada año cuando los miembros en un plan de Medicare Advantage pueden cancelar la inscripción de su plan y cambiarse a Medicare Original. El Período de desafiliación de Medicare Advantage es del 1 de enero hasta el 31 de marzo.

Medicare Advantage (MA) Plan (Plan Medicare Advantage [MA])

A veces llamado Medicare Parte C. Un plan ofrecido por una compañía privada que celebra un contrato con Medicare para brindarle todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B. Un plan Medicare Advantage puede ser un plan HMO, PPO, privado de pago por servicio (PFFS) o un plan de cuenta de ahorros médicos (MSA) de Medicare. Cuando se inscribe a un plan Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan, y no están pagados bajo Medicare Original. En la mayoría de los casos, los planes Medicare Advantage también ofrecen Medicare Parte D (cobertura para medicamentos recetados). Estos planes se llaman planes Medicare Advantage con cobertura para medicamentos recetados. Todas las personas con Medicare Parte A y Parte B son elegibles para unirse al plan de salud Medicare que ofrecen en su área, excepto las personas con enfermedad renal en etapa terminal (a menos que se aplique ciertas excepciones).

Medicare Coverage Gap Discount Program (Programa de descuentos durante el período sin cobertura de Medicare)

Un programa que ofrece descuentos en la mayoría de los medicamentos de marca cubiertos por la Parte D a afiliados de la Parte D que alcanzaron la etapa del intervalo sin cobertura y que no reciben la "ayuda adicional". Los descuentos otorgados son según acuerdos entre el gobierno federal y ciertos fabricantes de medicamentos. Es por eso que la mayoría, pero no todos, los medicamentos de marca tienen descuento.

Medicare-Covered Services (Servicios cubiertos por Medicare)

Son los servicios cubiertos por Medicare Parte A y Parte B. Todos los planes de salud Medicare, incluso nuestro plan, deben cubrir todos los servicios cubiertos por Medicare Parte A y Parte B.

Medicare Health Plan (Plan de salud Medicare)

Un plan de salud Medicare es un plan ofrecido por una empresa privada que celebra un contrato con Medicare para prestar beneficios de la Parte A y Parte B a gente con Medicare que se inscribe en el plan. Este término incluye todos los planes Medicare Advantage, planes de gastos de Medicare, programas de demostración/piloto y Programas de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE, por sus siglas en inglés).

Medicare Prescription Drug Coverage (Medicare Part D) (Cobertura para medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D)

Un seguro que ayuda a pagar los medicamentos recetados a pacientes ambulatorios, vacunas, productos biológicos y algunos suministros no cubiertos por Medicare Parte A o Parte B.

"Medigap" (Medicare Supplement Insurance) Policy (Póliza "Medigap" [seguro complementario de Medicare])

Un seguro complementario de Medicare vendido por aseguradoras privadas para cubrir las "brechas" de Medicare Original. Las pólizas Medigap solamente se pueden usar con Medicare Original. (Un plan Medicare Advantage no es una póliza Medigap).

Member (Member of our Plan o "Plan Member") (Miembro [miembro de nuestro plan o "miembro del plan"])

Una persona con Medicare que es elegible para acceder a servicios cubiertos, que se ha inscrito en nuestro plan y cuya inscripción fue confirmada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

N

Network Pharmacy (Farmacia de la red)

Ver "Extra Help" (Ayuda adicional).

Network Provider (Proveedor de la red)

"Proveedor" es el término general que usamos para referirnos a médicos, otros profesionales de la atención de la salud, hospitales y otros centros de atención médica con licencia o certificación de Medicare y del Estado para prestar servicios de atención de la salud. Los llamamos "proveedores de la red" cuando tienen un acuerdo con nuestro plan para aceptar nuestro pago como pago total, y en algunos casos para coordinar y prestar servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Nuestro plan le paga a los proveedores de la red según los acuerdos que tenga con cada uno o si los proveedores acuerdan prestarle servicios cubiertos por el plan. También podemos referirnos a los proveedores de la red como "proveedores del plan".

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

O

Organization Determination (Determinación de organización)

El plan Medicare Advantage ha tomado una determinación de organización cuando toma una decisión sobre si cubrir o no ciertos artículos o servicios o cuánto tiene que pagar el miembro por los artículos o servicios cubiertos. El centro de atención o proveedor de la red del plan Medicare Advantage también ha tomado una determinación de organización cuando le ofrece un artículo o servicio, o cuando lo deriva a un proveedor fuera de la red por un artículo o servicio.

Original Medicare ("Traditional Medicare" o "Fee-for-service" Medicare) (Medicare Original ["Medicare Tradicional" o Medicare de "pago por servicio"])

Medicare Original es ofrecido por el gobierno y no un plan de salud privado como los planes Medicare Advantage y los planes para medicamentos recetados. Con Medicare Original los servicios de Medicare están cubiertos al pagarles a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención de la salud montos fijados por el Congreso. Puede atenderse con cualquier médico u otro proveedor de atención de la salud y en cualquier hospital que acepte Medicare. Debe pagar el deducible. Medicare paga su parte del monto aprobado para Medicare y usted paga la suya. Medicare Original tiene dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico) y está disponible en cualquier lugar de Estados Unidos.

Out-of-Network Pharmacy (Farmacia fuera de la red)

Una farmacia que no tiene un contrato con nuestro plan para coordinar o dispensar medicamentos cubiertos a los miembros de nuestro plan. Tal como se explica en la Evidencia de Cobertura, la mayoría de los medicamentos que compre en farmacias fuera de la red no están cubiertos por nuestro plan a menos que se apliquen ciertas condiciones.

Out-of-Network Provider o Out-of-Network Facility (Proveedor fuera de la red o centro de atención fuera de la red)

Un proveedor o centro de atención con el que no tenemos un acuerdo para coordinar o prestar servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Los proveedores fuera de la red son proveedores que no son empleados, parte de ni operados por nuestro plan y que no están bajo contrato para prestarle servicios cubiertos.

Out-of-Pocket Costs (Gastos de bolsillo)

Ver definición de "Cost Sharing" (Gastos compartidos) arriba. El requisito de que un miembro tenga que compartir los gastos y pagar una parte del servicio o medicamentos recibidos también se conoce como el requisito de gastos "de bolsillo" del miembro.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

P

PACE plan (plan FACE)

Un plan PACE (siglas en inglés para Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos) combina servicios médicos, sociales y de cuidados a largo plazo para que la gente más frágil pueda seguir siendo independiente y seguir viviendo en su comunidad (en lugar de mudarse a un hogar de ancianos) lo más posible sin dejar de acceder a la atención de alta calidad que necesita. La gente inscrita en planes PACE recibe sus beneficios de Medicare y Medicaid a través del plan.

Part C (Parte C)

Ver "Medicare Advantage (MA) Plan (Plan Medicare Advantage)".

Part D (Parte D)

El programa voluntario de beneficios de medicamentos recetados de Medicare. (Para mayor facilidad, nos referiremos al programa de beneficios de medicamentos recetados como Parte D).

Part D Drugs (Medicamentos de la Parte D)

Medicamentos que se pueden cubrir con la Parte D. Podemos cubrir todos los medicamentos de la Parte D o no. (Consulte su listado de medicamentos para ver cuáles son los medicamentos cubiertos). El Congreso excluyó específicamente la cobertura de ciertas categorías de medicamentos dentro de la Parte D.

Preferred Cost-Sharing (Gastos compartidos preferidos)

Los gastos compartidos preferidos son los gastos compartidos más bajos para ciertos medicamentos cubiertos por la Parte D en ciertas farmacias de la red.

Preferred Network Pharmacy (Farmacia de la red preferida)

Una farmacia de la red que ofrece medicamentos cubiertos a los miembros de nuestro con niveles de gastos compartidos más bajos que otras farmacias de la red.

Preferred Provider Organization (PPO) Plan (Plan de Organización de Proveedores Preferidos [PPO])

Un plan de Organización de Proveedores Preferidos es un plan Medicare Advantage que tiene una red de proveedores con contratos que aceptaron atender a miembros del plan por un monto de pago especificado. Un plan PPO debe cubrir todos los beneficios independientemente de si son prestados por un proveedor dentro o fuera de la red. Los gastos compartidos de los miembros en general serán más altos cuando reciben beneficios de proveedores fuera de la red. Los planes PPO tienen un límite anual para sus gastos de bolsillo por servicios recibidos de proveedores (preferidos) de la red y un límite más alto para sus gastos de bolsillo combinados totales por servicios de proveedores (preferidos) de la red y proveedores (no preferidos) fuera de la red.

Premium (Prima)

El pago periódico a Medicare, a una aseguradora o a un plan de salud por cobertura médica o para medicamentos recetados.

Primary Care Physician (PCP) (Médico de cabecera [PCP])

Su médico de cabecera es el médico u otro proveedor al que acude primero cuando tiene un problema de salud. Esta persona se asegura de que reciba la atención que necesita para mantenerse sano. También es la persona que hablará con otros médicos o proveedores de atención de la salud sobre su atención y lo derivará a estos. En muchos planes de salud Medicare, primero debe acudir a su proveedor de atención primaria antes de atenderse con otro proveedor de atención de la salud.

Prior Authorization (Autorización previa)

Aprobación por adelantado para recibir servicios o ciertos medicamentos que podrían no estar dentro de su listado de medicamentos. Algunos servicios médicos dentro de la red están cubiertos solamente si su médico u otro proveedor de la red recibe una "autorización previa" de nuestro plan. Algunos medicamentos están cubiertos solamente si su médico u otro proveedor de la red recibe nuestra "autorización previa". Los medicamentos cubiertos que necesitan autorización previa están marcados en el listado de medicamentos.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Q

Quality Improvement Organization (QIO) [Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO)]

Un grupo de médicos en ejercicio y otros expertos en atención de la salud pagados por el gobierno federal para evaluar y mejorar la atención que se presta a los pacientes de Medicare.

Quantity Limits (Límites de cantidad)

Una herramienta de gestión diseñada para limitar el uso de ciertos medicamentos por motivos de calidad, seguridad o utilización. Los límites pueden ser por la cantidad del medicamento que cubrimos por receta o por un período definido.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

R

Rehabilitation Services (Servicios de rehabilitación)

Estos servicio incluyen fisioterapia, terapia del habla y el lenguaje y terapia ocupacional.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

S

Service Area (Área de servicio)

Un área geográfica donde un plan de salud acepta miembros si es que el lugar de residencia es uno de los requisitos para la membresía. En los planes donde se limita qué médicos u hospitales puede usar, en general también se limita el área donde puede recibir servicios de rutina (que no sean emergencias). El plan puede desafiliarlo si se muda permanentemente del área de servicio del plan.

Skilled Nursing Facility (SNF) Care (Atención en un centro de enfermería especializada [SNF])

Servicios de rehabilitación y enfermería especializada que se prestan de manera diaria y continua se ofrecen en un centro de enfermería especializada. Ejemplos de atención en un centro de enfermería especializada son la fisioterapia o inyecciones intravenosas que solo pueden administrarse por un enfermero certificado o médico.

Special Enrollment Period (Período de inscripción especial)

Un período fijo en el que los miembros pueden cambiar su plan de salud o medicamentos y regresar a Medicare Original. Las situaciones en que podría ser elegible para un período de inscripción especial incluyen: si se muda fuera del área de servicio, si está recibiendo "ayuda adicional" para cubrir el costo de sus medicamentos recetados, si se muda a un hogar de ancianos o si violamos nuestro contrato con usted.

Standard Cost-Sharing (Gastos compartidos estándar)

Los gastos compartidos estándar son los gastos compartidos que no corresponden a los gastos compartidos preferidos ofrecidos en una farmacia de la red.

Step Therapy (Terapia escalonada)

Una herramienta de utilización donde se exige que primero pruebe otro medicamento para tratar su afección médica antes de que cubramos el medicamento que le recetó su médico inicialmente.

Supplemental Security Income (SSI) (Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

Un beneficio mensual pagado por el Seguro Social a las personas con ingresos y recursos limitados que tienen alguna discapacidad, ciegas o mayores de 65 años de edad. Los beneficios SSI no son lo mismo que los beneficios del Seguro Social.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

U

Urgently Needed Care (Atención de urgencia)

La atención de urgencia es la atención que prestamos para tratar una enfermedad, lesión o afección médica imprevista que no se trata de una emergencia y requiere atención médica inmediata. La atención de urgencia puede estar a cargo de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red no están disponibles o accesibles temporalmente.

Visualizador de contenido web - Contenido reparado

Actualización: 2 de enero de 2020

Y0016_WBST120

Visualizador de contenido web - Contenido reparado