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Conceptos básicos sobre Medicare

¿Qué cubre Medicare?

Según el plan, los planes Medicare Original y Medicare Advantage cubren la mayoría de las necesidades médicas para personas mayores de 65 años.

¿Qué no cubre Medicare?

Medicare Original (Partes A y B) cubren muchas necesidades médicas, entre ellas, atención preventiva, pruebas de laboratorio, equipos médicos, hospitalizaciones, servicios de ambulancia y más.

Medicare Original no cubre:

  • Dental
  • Planes de la vista
  • Audición
  • Medicamentos recetados Premium

Los planes Medicare Parte C (Medicare Advantage) pueden ofrecer cobertura para estas necesidades.

¿Quién es elegible para Medicare?

Por lo general, las personas mayores de 65 años son elegibles para Medicare.

¿Qué discapacidades son elegibles para Medicare para personas menores de 65 años?

Para ciertas personas con discapacidades menores de 65 años, es posible que Medicare esté disponible.

  • Las personas menores de 65 años que reciben beneficios del seguro social por 24 meses
  • Las personas con una enfermedad renal en etapa terminal
  • Las personas con esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

¿Qué servicios dentales están cubiertos por Medicare?

Medicare Original no cubre la mayoría de los servicios de atención dental. Es posible que ciertos servicios dentales que son parte de otro procedimiento cubierto estén incluidos en circunstancias limitadas.

Algunos planes Medicare Advantage pueden cubrir servicios y procedimientos dentales de rutina.

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Inscripción en Medicare

¿Cuándo comienza Medicare?

Por lo general, la cobertura de Medicare comienza cuando cumple 65 años. Su Período de inscripción inicial dura 7 meses, que comienza 3 meses antes de cumplir 65 años.

Períodos a los que puede inscribirse en un plan Medicare Parte C o D:

Annual Enrollment Period (Período anual de inscripción)

El Período de inscripción anual, entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre, es cuando usted puede unirse a Medicare, cambiarse a otro proveedor o abandonar un plan.

Período de inscripción general

El Período de inscripción general, entre el 1 de enero y el 31 de marzo, le permite inscribirse en Medicare si se perdió el período de inscripción inicial de Medicare o cambió de plan. El período de inscripción general le permite inscribirse únicamente en Medicare Parte A y B. La cobertura comienza el 1 de julio para cualquier persona que se inscribió durante el Período de inscripción general.

Períodos de inscripción especiales

Los Períodos de inscripción especiales le permiten unirse a Medicare Parte C o D en otro momento del año, bajo ciertas circunstancias, incluidas:

  • Cuando es elegible por primera vez para Medicare.
  • Si tiene Medicare y Medicaid.
  • Si finalizó su plan actual.
  • Si se muda a una comunidad en la que su plan actual no ofrece cobertura.

¿Cómo me inscribo en Medicare?

Su inscripción a Medicare Parte A y Medicare Parte B debe ser automática si actualmente recibe beneficios de jubilación del seguro social.

Aquellas personas que no reciben estos beneficios deberán inscribirse. Usted puede inscribirse a través de SSA.gov, comunicándose con el seguro social al 800.772.1213 o al visitar su oficina local de seguro social.

Si desea inscribirse en el plan Medicare Parte C (plan Medicare Advantage), debe comunicarse con una compañía de seguro médico directamente. Encuentre más información sobre los planes Medicare Advantage de Capital Blue Cross aquí.

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Partes de Medicare y planes Medicare

¿Qué es Medicare Parte A?

Medicare Parte A es comúnmente conocido como "seguro hospitalario". Ayuda a pagar las hospitalizaciones, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención en centros de cuidados paliativos y áreas limitadas de atención médica a domicilio. Medicare Parte A es la cobertura de seguro de salud esencial mínima y es gratis para la mayoría de las personas inscritas.

¿Qué es Medicare Parte B?

Medicare Parte B es cobertura de Medicare para dos tipos de servicios: servicios médicamente necesarios y servicios preventivos. La Parte B cubre las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, las radiografías, los servicios de ambulancia, el equipo médico duradero, los medicamentos recetados de pacientes ambulatorios limitados y algunos servicios de salud mental.

Mientras que la mayoría de las personas no pagan una prima por separado por Medicare Parte A, hay una prima mensual para la Parte B. El costo de la prima por la cobertura médica Parte B es, a menudo, deducido automáticamente de sus beneficios del seguro social.

¿Qué es Medicare Parte C ?

Medicare Parte C también se refiere a un "Plan Medicare Advantage". Las compañías de seguro de salud, como Capital Blue Cross, ofrecen varios niveles de planes Medicare Parte C.

Los planes Medicare Advantage son una alternativa a Medicare Original. Cubren todo lo que cubre Medicare Original (Parte A y B), más muchas otras actividades, según el plan que eligió.

Los planes Medicare Parte C, como Medicare de Capital Blue Cross, son generalmente de bajo costo o gratis.

¿Qué es Medicare Parte D?

Medicare Parte D es cobertura para medicamentos recetados. Por lo general, esta cobertura de medicamentos de Medicare está incluida en los planes Medicare Advantage (Parte C), lo que le permite obtener medicamentos genéricos con copagos de tan solo $0 y medicamentos premium con descuento.

La cobertura Parte D también está disponible por separado para las personas que solo tienen la cobertura Medicare Parte A y B.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage se refiere al plan Medicare Parte C. Estas frases se usan de manera intercambiable y se refieren a la cobertura de Medicare ofrecida por compañías de seguro de salud.

¿Qué es el plan complementario de Medicare?

El seguro complementario de Medicare, o un "plan Medigap", puede ayudar a pagar ciertos costos de seguro de salud que Medicare Original no cubre. Estos costos pueden incluir copagos, coseguro y deducibles.

Las personas con planes Medicare Advantage o Parte C no son elegibles para los planes Medigap.

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Actualizado el 1 de octubre de 2022

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