Apelaciones y quejas

Para miembros de Capital Blue Cross HMO y Capital Blue Cross PPO

Si no está conforme con nuestro servicio, nuestros planes o proveedores, puede presentar una queja.

También puede apelar un pago rechazado o una decisión de elegibilidad o de otro tipo.

• Formulario de apelación y queja para miembros
• Guía de referencia para presentar una apelación
• Guía de referencia para presentar una queja
• Solicitud de determinación de medicamento recetado de Medicare
• Solicitud de determinación de medicamentos recetados de Medicare en español
• Solicitud de revisión de una determinación de rechazo de medicamento recetado de Medicare
• Solicitud de nueva determinación por denegación de medicamentos recetados de Medicare en español
• Formulario de queja de Medicare
• Formulario de renuncia de responsabilidad para apelaciones de proveedores que no participan

Consulte su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross PPO o su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross HMO para obtener más información.

Designación de un representante

Para elegir un representante, complete el formulario de Designación de representante . Su representante podrá actuar en su nombre. Tanto usted como su representante deben firmar el formulario. Necesitaremos una copia del formulario firmado.

Decisión de cobertura

Los miembros del plan Capital Blue Cross PPO y del plan Capital Blue Cross HMO pueden solicitar una decisión de cobertura acerca de un servicio o medicamento. Para solicitar una decisión de cobertura urgente, comuníquese con Capital Blue Cross HMO al 800.779.6962 o Capital Blue Cross PPO al 866.987.4213 (TTY: 711).

Envíe estas solicitudes a:

Capital Blue Cross HMO Organizational Determinations (o) Capital Blue Cross PPO Organizational Determinations

PO Box 779970 Harrisburg PA 17177-9970 Fax: 1.888.456.2449

Prime Therapeutics

Attn.: PA Department 2900 Ames Crossing Road Eagan, Minnesota 55121 Fax: 1.800.693.6703

Obtención de datos sobre apelaciones y quejas

Los miembros de Capital Blue Cross PPO y Capital Blue Cross HMO pueden recibir una descripción de la cantidad total de apelaciones y quejas recibidas de los planes y cómo se resolvieron estos casos.

Comuníquese con Capital Blue Cross PPO y Capital Blue Cross HMO por teléfono o por escrito.

Apelaciones y quejas de Capital Blue Cross HMO (o) Apelaciones y quejas de Capital Blue Cross PPO

Por teléfono:

Queja sobre el plan PPO de Medicare de Capital Blue Cross - 866.987.4213 Queja sobre el plan HMO de Medicare de Capital Blue Cross - 800.779.6962

Por escrito a:

Capital Blue Cross Medicare PPO Grievance (o) Capital Blue Cross Medicare HMO Grievance

PO Box 779970 Harrisburg, PA 17177-9970

¿Necesita ayuda?

Si necesita ayuda para presentar una apelación, puede llamar a Servicio al miembro al 800.779.6962 si es miembro de Capital Blue Cross HMO o al 866.987.4213 (TTY: 711) si es miembro de Capital Blue Cross PPO.