Póliza para la atención durante un desastre

La Secretaría de Salud y Servicios Sociales tiene el derecho de ejercer su autoridad de exención de obligación conforme a la Sección 1135 de la Ley de Seguro Social si, además de una declaración presidencial de desastre o emergencia bajo la Ley Stafford o Ley de Emergencia Nacional, la Secretaría declara emergencia de la salud pública bajo la Sección 319 de la Ley de Servicio de Salud Pública. Si se emite una exención 1135, los CMS identificarán todos los requisitos y responsabilidades del plan.  Los requisitos y la guía detallada de los planes de Medicare Advantage se publicarán en el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Sociales y en el sitio web de los CMS. Capital Blue Cross revisará estos sitios web con frecuencia durante los desastres y las emergencias para determinar cuándo finalizó la declaración de desastre/emergencia de salud pública y cuándo se reanudaría el funcionamiento normal.

Conforme a la exención 1135 de la Secretaría, los CMS pueden autorizarle a DME y A/B MAC el pago de los servicios cubiertos por la Parte C prestados a los miembros y solicitarle el reembolso a CBC de aquellos servicios de atención de la salud, retrospectivamente. 

En el caso de una declaración de emergencia presidencial, una declaración de desastre presidencial (importante), una declaración de emergencia o desastre emitida por un gobernador o un anuncio de emergencia de salud pública de la Secretaría de Salud y Servicios Sociales, pero ausente, o antes de la emisión de una exención de la Sección 1135 por parte de la Secretaría, nosotros:

  • permitiremos que se provean los beneficios de la Parte A y Parte B, y los beneficios complementarios de la Parte C, en instalaciones certificadas específicas sin contrato de Medicare
  • cancelaremos por completo los requisitos para las derivaciones de gatekeeper, donde corresponda;
  • reduciremos temporalmente los gastos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a gastos compartidos dentro de la red
  • cancelaremos los requisitos de notificación de 30 días de los miembros siempre que los cambios (como la reducción de gastos compartidos y cancelación de autorización) beneficien al miembro.  

Además, Capital Blue Cross se organizará con los miembros afectados por el desastre para ayudarlos a asegurar el acceso a los medicamentos recetados que necesitan.

Por lo general, la fuente que declara el desastre notificará cuando el desastre o la emergencia haya terminado.  Sin embargo, si el periodo de desastre o emergencia no finalizó en un plazo de 30 días desde la declaración inicial y si los CMS no indicaron una fecha de finalización del desastre o de la emergencia, retomaremos el funcionamiento normal en un plazo de 30 días desde la declaración inicial.  Si Capital Blue Cross no puede reanudar el funcionamiento normal después de 30 días, notificaremos a los CMS.

Si tiene preguntas sobre las medidas que puede tomar Capital Blue Cross en una situación de declaración de desastre, contáctenos al:

Capital Blue Cross Medicare HMO 800.779.6962 (TTY: 711) 

Capital Blue Cross Medicare PPO 866.987.4213 (TTY: 711)

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Actualizado el 1 de octubre de 2022

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