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Lista de medicamentos de terapia escalonada de la Parte B

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ahora les permiten a los planes Medicare Advantage (MA) aplicar la terapia escalonada a los medicamentos administrados por médicos y otros de la Parte B. En esta guía, los CMS reconocen que el uso de la terapia escalonada es una herramienta de gestión de utilización reconocida. La prestación de las prácticas de terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B ayudará a lograr el objetivo de medicamentos a precios más bajos y el acceso continuo a servicios cubiertos y medicamentos para beneficiarios.

Como resultado de este cambio reciente, exigiremos la revisión de algunos medicamentos de la Parte B en función de los requisitos de la terapia escalonada. Estos requisitos de la terapia escalonada no se aplicarán a los miembros que ya reciben medicamentos (miembros con una reclamación pagada dentro de los últimos 365 días) de la lista de forma activa. Esto solo se aplicará a los miembros "nuevos" que nunca recibieron estos medicamentos que se mencionan abajo.

Requeriremos la terapia escalonada para los siguientes medicamentos de la Parte B:

Clase de medicamentos de la terapia escalonada Medicamento inyectable solicitado (no preferido) Medicamento inyectable preferido Entrada en vigencia de la clase de medicamento
Agente alcalinizante J9033 | Treanda®

J9034 | Bendeka®

J9036 | Belrapzo®

 3/1/2023
Blood Modifier/ Colony Stimulating Factors (modificador de la sangre/factores estimulantes de colonias)

J1449 | Rolvedon®

Q5108 | Fulphila®

Q5120 | Ziextenzo®

Q5122 | Nyvepria™

Q5127 | Stimufend®

Q5130 | Fylnetra®

J2506 | Neulasta®

Q5111 | Udenyca®

 3/1/2023

J1442 | Neupogen®

Q5125 | Releuko™

J1447 | Granix®

Q5101 | Zarxio®

Q5110 | Nivestym®

 5/1/2021
Inhibidor del complemento J1300 | Soliris® (uso para PNH y aHUS) J1303 | Ultomiris® 3/1/2023
Análogo del ácido fólico

J0641 | Fusilev®

J0642 | Khapzory™

 J0640 | leucovorin 3/1/2023
Inmunosupresores (inhibidor del TNF)

Q5104 | Renflexis®

Q5121 | Avsola™

J1745 | Remicade®

Q5103 | Inflectra®

Infliximab sin marca

 3/1/2023
Producto de sustitución de hierro

J1437 | Monoferric®

J1439 | Injectafer®

Q0138 | Feraheme®

J1750 | INFeD®

J1756 | Venofer®

J2916 | Ferrlecit®

 3/1/2023
Anticuerpos monoclonales

J9035 | Avastin® (oncología)

Q5126 | Alymsys®

Q5129 | Vegzelma®

Q5107 | Mvasi®

Q5118 | Zirabev®

 3/1/2023

J9355 | Herceptin®

J9356 | Herceptin Hylecta™

Q5112 | Ontruzant®

Q5113 | Herzuma®

Q5114 | Ogivri®

Q5117 | Kanjinti®

Q5116 | Trazimera®

 3/1/2023

J9311 | Rituxan Hycela®

J9312 | Rituxan™

Q5123 | Riabni®

Q5115 | Truxima®

Q5119 | Ruxience®

 3/1/2023
Inhibidores de la angiogénesis ocular

J0178 | Eylea®

J0179 | Beovu®

J2503 | Macugen®

J2778 | Lucentis®

Q5124 | Byooviz™

Q5128 | Cimerli™

 J9035 | Avastin® 1/1/2022
Viscosuplemento

J7318 | Durolane®

J7320 | Genvisc 850®

J7321 | Hyalgan/Supartz/Visco-3®

J7322 | Hymovis®

J7324 | Orthovisc®

J7326 | Gel-One®

J7327 | Monovisc®

J7328 | Gelsyn-3®

J7329 | Trivisc™

J7331 | Synojoynt™

J7332 | Triluron®

J7323 | Euflexxa®

J7325 | Synvisc®

J7325 | Synvisc-One®

 3/1/2023

Visite CMS.gov para obtener más información

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Actualizado el 1 de octubre de 2024

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