Aviso sobre transición general

Para miembros de Capital Blue Cross Medicare HMO y PPO

¿Qué sucede si mis medicamentos recetados actuales no están en el listado de medicamentos o están limitados en dicho listado?

Miembros nuevos

Como miembro nuevo de nuestro plan, es posible que usted esté tomando medicamentos que no aparecen en el listado de medicamentos o que estén en el listado pero su capacidad de conseguirlos es limitada. Lo animamos a hablar con su médico acerca de terapias alternativas adecuadas que estén incluidas en el listado de medicamentos. Si no existen terapias alternativas adecuadas incluidas en el listado, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario de medicamentos. Si se aprueba la excepción, usted podrá obtener el medicamento que está tomando durante un período de tiempo específico. Mientras habla con su médico para determinar el curso de acción, es posible que reúna los requisitos para recibir un suministro temporal del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días en que usted es miembro del plan.

Para cada uno de los medicamentos que no está en el listado de medicamentos o para situaciones en las que su capacidad de obtener los medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que tenga una receta escrita para menos días) si va a una farmacia minorista dentro de la red o la farmacia de pedido por correo designada del plan. Después de recibir su suministro temporario de 30 días, el medicamento quizás no sea elegible para cobertura según nuestra política de transición.

Si usted reside en un centro de atención de largo plazo, cubriremos un suministro temporal de 31 días (a menos que tenga una receta escrita para menos días). Cubriremos más de un suministro de estos medicamentos durante los primeros 90 días en que es miembro de nuestro plan. Si ya pasaron los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta por menos días) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros permanentes

Recibirá un Aviso anual de cambios (ANOC) antes del 30 de septiembre. Puede notar que un medicamento de nuestro listado actual de medicamentos ya no esté en el listado del próximo año o bien que la cobertura esté limitada durante el siguiente año.

Es posible que reúna los requisitos para recibir un suministro de 30 días de su medicamento durante los primeros 90 días del año del plan si va a una farmacia minorista dentro de la red o la farmacia de pedido por correo designada del plan. Los residentes de un centro de atención de largo plazo pueden ser elegibles para recibir un suministro temporal para 31 días, durante los primeros 90 días del año del plan.

Lo animamos a trabajar junto a su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo listado de medicamentos o solicitar una excepción al formulario antes de empezar el nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago antes del 1 de enero y proporcionaremos cobertura a partir del 1 de enero.

Si necesita asistencia con la solicitud de una excepción o más información sobre nuestra política de transición, llame a Servicios para miembros al 1.866.987.4213 o a Capital Blue Cross Medicare PPO, o llame al 1.800.779.6962 para comunicarse con Capital Blue Cross Medicare HMO (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Vea la política de transición general.