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Para nuestros miembros de Medicare Advantage

Cobertura de Continuous Glucose Monitor (CGM, monitor continuo de glucosa)

Algunos equipos médicos solicitados por su médico por motivos médicos se clasifican como equipo médico duradero (DME). Conforme a los planes de Capital Blue Cross, los artículos cubiertos incluyen, entre otros, CGM, sillas de ruedas, muletas, sistemas de colchón eléctricos, suministros para la diabetes, camas de hospital ordenadas por un proveedor para su uso en casa, bombas de infusión intravenosa, dispositivos generadores de voz, equipos de oxígeno, nebulizadores y andadores.

Puede encontrar una lista de nuestros proveedores de DME al visitar MyCare Finder de Capital Blue Cross. Generalmente, el plan cubre cualquier marca de DME cubierta por Original Medicare de esta lista de proveedores; sin embargo, para los monitores continuos de glucosa (CGM), debe usar un fabricante preferido adquirido en una farmacia de la red para que apliquen los gastos compartidos dentro de la red. Esta cobertura se limita a las marcas Dexcom y FreeStyle Libre únicamente. Es posible que se requiera autorización previa y es responsabilidad de su proveedor.

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Miembros PPO:

Cubriremos otras marcas y fabricantes de CGM con gastos compartidos más elevados, a menos que su médico u otro proveedor nos diga que la marca es adecuada para sus necesidades médicas.

Miembros HMO:

No cubriremos otras marcas y fabricantes de CGM, a menos que su médico u otro proveedor nos diga que la marca es adecuada para sus necesidades médicas. Sin embargo, si ha adquirido el plan recientemente y usa una marca de DME que no figura en nuestra lista, continuaremos cubriendo esta marca por hasta 90 días. Durante este tiempo, hable con su médico para decidir qué marca es médicamente adecuada para usted después de este período de 90 días. (Si no está de acuerdo con su médico, pídale una derivación para obtener una segunda opinión).

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Si usted (o su proveedor) no está de acuerdo con la decisión de cobertura del plan, usted o su proveedor pueden presentar una apelación. También puede presentar una apelación si no está de acuerdo con la decisión de su proveedor sobre qué producto o marca es adecuada para su afección médica. (Para obtener más información sobre las apelaciones, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura, Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)


¿Tiene preguntas?

Contacte a un representante del servicio a miembros para obtener respuesta a sus preguntas:

Miembros HMO: sin cargo 800.779.6962 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del este, con horario de atención extendido entre el 1 de octubre y el 31 de marzo.

Miembros PPO: sin cargo 866.987.4213 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del este, con horario de atención extendido entre el 1 de octubre y el 31 de marzo.

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Actualización: 9 de enero de 2024

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