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Lista de medicamentos de terapia escalonada de la Parte B
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ahora les permiten a los planes Medicare Advantage (MA) aplicar la terapia escalonada a los medicamentos administrados por médicos y otros de la Parte B. En esta guía, los CMS reconocen que el uso de la terapia escalonada es una herramienta de gestión de utilización reconocida. La prestación de las prácticas de terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B ayudará a lograr el objetivo de medicamentos a precios más bajos y el acceso continuo a servicios cubiertos y medicamentos para beneficiarios.
Como resultado de este cambio reciente, exigiremos la revisión de algunos medicamentos de la Parte B en función de los requisitos de la terapia escalonada. Estos nuevos requisitos de autorización previa para la terapia escalonada no se aplicarán a los miembros que ya reciben medicamentos (miembros con una reclamación pagada dentro de los últimos 365 días) de la lista de forma activa. Esto solo se aplicará a los miembros "nuevos" que nunca recibieron estos medicamentos que se mencionan abajo.
Requeriremos la autorización previa para la terapia escalonada para los siguientes medicamentos de la Parte B:
| Clase de medicamentos de la terapia escalonada | Medicamento inyectable solicitado (no preferido) | Medicamento inyectable preferido | Entrada en vigencia de la clase de medicamento |
|---|---|---|---|
| Agente alcalinizante |
J9033 | Treanda® J9056 | Vivimusta |
J9034 | Bendeka® J9036 | Belrapzo® |
3/1/2023 |
| Agentes antimetabolitos |
J9292 | Eje J9304 | Pemfexia J9324 | Pemrydi |
J9304 | Alimta J9314, J9294, J9296, J9297, J9322, J9323 | Pemetrexed |
12/1/2026 |
| Blood Modifier/ Colony Stimulating Factors (modificador de la sangre/factores estimulantes de colonias) |
J1449 | Rolvedon® J2506 | Neulasta® J9361 | Ryzneuta Q5120 | Ziextenzo® Q5122 | Nyvepria™ Q5127 | Stimufend® Q5130 | Fylnetra® Q5169 | Armlupeg |
Q5108 | Fulphila® Q5111 | Udenyca® |
3/1/2023 |
|
J1442 | Neupogen® Q5125 | Releuko™ Q5148 | Biosimilar de Nypozi |
J1447 | Granix® Q5101 | Zarxio® Q5110 | Nivestym® |
5/1/2021 | |
| Agentes modificadores óseos |
J0897 | Prolia J0897 | Xgeva Q5157 | Stoboclo Q515 | Osenvelt Q5159 | Xbryk Q5159 | Ospomyv Q5158 | Bomyntra Q5158 | Conexxencia Q5136 | Jubbonti Qt136 | Wyost J3590 | Boncresa J3590 | Ozil J3590 | Oxvyrti J3590 | Jubereq |
J3489 | Ácido zolendrónico 1ª línea seguida de: Q5162 | Bildyos o Q5162 | Bilprevda o Q5167 | Enoby o Q5167 | Xtrenbo |
1/1/2027 |
| Inhibidor del complemento |
J1299 | Soliris® Q5151 | Epysqli Q5152 | Bkemv |
J1303 | Ultomiris® |
3/1/2023 |
| Agentes modificadores de la enfermedad / afecciones autoinflamatorias |
J3262 | Actemra Q5133 | Tofidence |
Q5135 | Tyenne Q5156 | Avtozma |
1/1/2027 |
| Análogo del ácido fólico |
J0641 | Fusilev® J0642 | Khapzory™ |
J0640 | leucovorin |
3/1/2023 |
| Inmunosupresores (inhibidor del TNF) |
Q5104 | Renflexis® Q5121 | Avsola™ |
J1745 | Remicade® Q5103 | Inflectra® J1745 | Infliximab sin marca |
3/1/2023 |
| Producto de sustitución de hierro |
J1437 | Monoferric® J1439 | Injectafer® Q0138 | Feraheme® |
J1750 | INFeD® J1756 | Venofer® J2916 | Ferrlecit® |
3/1/2023 |
| Anticuerpos monoclonales |
J9035 | Avastin® (oncología) Q5126 | Alymsys® Q5129 | Vegzelma® Q5160 | Jobevne J9999 | Avzivi |
Q5107 | Mvasi® Q5118 | Zirabev® |
3/1/2023 |
|
J9355 | Herceptin® J9356 | Herceptin Hylecta™ Q5112 | Ontruzant® Q5113 | Herzuma® Q5114 | Ogivri® Q5146 | Biosimilar de Hercessi |
Q5117 | Kanjinti® Q5116 | Trazimera® |
3/1/2023 | |
|
J9311 | Rituxan Hycela® J9312 | Rituxan™ Q5123 | Riabni® |
Q5115 | Truxima® Q5119 | Ruxience® |
3/1/2023 | |
| Inhibidor metabólico de nucloside |
J9183 | Inlexzo J9184 | Avgemsi |
J9196 | Gemcitabina |
10/1/2026 |
| Inhibidores de la angiogénesis ocular |
J0178 | Eylea® J0179 | Beovu® J2778 | Lucentis® Q5124 | Byooviz™ Q5128 | Cimerli™ J2779 | Susvimo J0177 | Eylea HD J2777 | Vabysmo Q5155 | Yesafili Q5153 | Opuviz Q5150 | Ahzantive Q5147 | Pavblu Q5149 | Enzeevu Q5168 | Nufymco Q5170 | Exdenzelt |
J9035 | C9257 | Avastin® |
1/1/2022 |
| Agente alquilante compuesto de platino |
J9278 | Kyxata |
J9045 Carboplatino |
10/1/2026 |
| Inhibidores de proteosomas |
J9049 | Bortezomib J9051 | Bortezomib J9054 | Boruzu |
J9041 | Velcade |
12/1/2026 |
| Agentes para las vías respiratorias |
J2786 | Cinqair J2361 | Exdensur |
J0517 | Fasenra J2182 | Nucala |
7/1/2025 |
| Lupus eritematoso sistémico |
J0491 | Safnelo IV |
J0490 | Benlysta |
1/1/2027 |
| Viscosuplementos |
J7318 | Durolane® J7320 | Genvisc 850® J7321 | Hyalgan/Supartz/Visco-3® J7322 | Hymovis® J7324 | Orthovisc® J7326 | Gel-One® J7327 | Monovisc® J7328 | Gelsyn-3® J7329 | Trivisc™ J7331 | Synojoynt™ J7332 | Triluron® |
J7323 | Euflexxa® Y J7325 | Synvisc® O J7325 | Synvisc-One® |
3/1/2023 |
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Actualizado el 1 de octubre de 2026
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