Lysis of Epidural Adhesions (Lisis de adherencias epidurales)

Número de política: MA 6.027

Fecha de entrada en vigencia: 9/1/2025

Política

Las técnicas basadas en catéteres para la lisis de adherencias epidurales, con o sin guía endoscópica, se consideran de investigación, ya que no hay evidencia suficiente para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

Las técnicas utilizadas, ya sea solas o en combinación, incluyen la disrupción mecánica con un catéter y/o la inyección de soluciones hipertónicas con corticosteroides, analgésicos o hialuronidasa.

Variaciones del producto

Esta política solo se aplica a ciertos programas y productos administrados por Capital Blue Cross y está sujeta a variaciones en los beneficios, como se explica en la Sección VI. Consulte la información adicional a continuación

FEP PPO - Consulte el Manual de Políticas Médicas de FEP.

Descripción/Antecedentes

Fibrosis epidural y aracnoiditis adhesiva

La fibrosis epidural con o sin aracnoiditis adhesiva ocurre con mayor frecuencia como una complicación de la cirugía de columna vertebral y puede incluirse bajo el diagnóstico de "síndrome de cirugía de espalda fallida". Ambas son el resultado de la manipulación de las estructuras de soporte de la columna vertebral. La fibrosis epidural puede ocurrir de forma aislada, pero la aracnoiditis adhesiva rara vez se presenta sin una fibrosis epidural asociada. La aracnoiditis se observa con mayor frecuencia en pacientes que se han sometido a múltiples procedimientos quirúrgicos.

La fibrosis epidural y la aracnoiditis adhesiva están relacionadas con reacciones inflamatorias que provocan que los nervios queden atrapados dentro del tejido cicatricial denso, aumentando la susceptibilidad de la raíz nerviosa a la compresión o tensión. La afección afecta con mayor frecuencia a los nervios de la columna lumbar y la cola de caballo. Los signos y síntomas indican la afectación de múltiples raíces nerviosas e incluyen dolor lumbar, dolor radicular, sensibilidad, alteraciones del esfínter, movilidad limitada del tronco, espasmo o contractura muscular y cambios motrices, sensoriales y en los reflejos. Por lo general, el dolor se caracteriza por ser constante y ardiente. En algunos casos, el dolor y la discapacidad son severos, lo que lleva a la dependencia analgésica y la invalidez crónica.

Tratamiento

La lisis de adherencias epidurales, también llamada procedimiento Racz, se ha investigado como una opción de tratamiento. El procedimiento Racz consiste en la inserción de un catéter guiado fluoroscoscópicamente (el catéter Racz), insertado endoscópica o percutáneamente, y el uso de inyecciones epidurales de solución salina hipertónica junto con corticosteroides y analgésicos. Teóricamente, el uso de solución salina hipertónica provoca una alteración mecánica de las adherencias. La solución salina también puede funcionar para reducir el edema dentro de los nervios previamente dañados y/o inflamados. Por último, la manipulación del catéter en el momento de la inyección puede alterar las adherencias. La endoscopia espinal se ha utilizado para guiar el procedimiento de lisis, pero el procedimiento se realiza más comúnmente por vía percutánea utilizando epidurografía para guiar la colocación del catéter e identificar adherencias sin relleno que indican cicatrización epidural. Utilizando la guía endoscópica, se inserta un catéter de fibra óptica flexible en el hiato sacro, lo que proporciona una visualización en 3 dimensiones para dirigir el catéter hacia las adherencias. Con el aumento de la visualización, el catéter es más apto para colocar con precisión la inyección en el espacio epidural y en la raíz nerviosa. Se han descrito diversos protocolos para la lisis; en algunas situaciones, el catéter puede permanecer en su lugar durante varios días para sesiones de tratamiento en serie.

La epidurolisis endoscópica también se está investigando para el tratamiento del dolor lumbar crónico degenerativo, incluidas la espondilolistesis, la estenosis y la hernia asociada con la radiculopatía. Junto con la adhesiólisis mecánica, se han aplicado hialuronidasa, ciprofloxacina y ozono.

Situación reglamentaria

La lisis de las adherencias epidurales es un procedimiento quirúrgico y, como tal, no está sujeta a la regulación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.

Fundamentos

Resumen de la evidencia

En el caso de las personas con adherencias epidurales que reciben lisis, la evidencia incluye ensayos controlados aleatorizados. Los resultados relevantes son los síntomas, los resultados funcionales, la calidad de vida, el uso de medicamentos y la morbilidad relacionada con el tratamiento. Varios ensayos controlados aleatorizados han informado beneficios para la lisis epidural de las adherencias en comparación con el tratamiento con placebo. Muchos de estos ensayos fueron del mismo centro. La interpretación de estos ensayos está limitada por las diferencias en los pacientes, las poblaciones y los protocolos de tratamiento. El tratamiento para la lisis de las adherencias varió en el uso de disrupción mecánica, el tipo de medicamentos líticos utilizados y el número de inyecciones administradas. También hubo un gran efecto en el grupo que recibió placebo, lo que plantea dudas sobre si algún componente del tratamiento con placebo puede ser terapéutico. Ensayos más grandes con protocolos de tratamiento estandarizados ayudarían a determinar si los protocolos de tratamiento específicos tienen efectos beneficiosos en poblaciones de pacientes específicas. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Definiciones

• Adherencia: banda de tejido cicatricial que une superficies anatómicas que normalmente están separadas entre sí.
• Aracnoiditis: inflamación de la membrana aracnoidea que recubre el cerebro y la médula espinal, también llamada aracnitis.
• Membrana aracnoidea: membrana delgada y delicada que recubre el cerebro y la médula espinal interpuesta entre la piamadre y la duramadre.
• Epidural: el espacio fuera o por encima de la duramadre del cerebro y la médula espinal.
• Fibrosis: proliferación de tejido conectivo fibroso. El proceso ocurre normalmente en la formación de tejido cicatricial para reemplazar el tejido perdido a través de una lesión o infección.

Información de codificación

Nota: Es posible que esta lista de códigos no sea exhaustiva y que los códigos estén sujetos a cambios en cualquier momento. La identificación de un código en esta sección no denota cobertura, ya que la cobertura está determinada por los términos de la información de beneficios del miembro. Además, no todos los servicios cubiertos son elegibles para un reembolso por separado. Los códigos deben estar en orden numérico.

Bajo investigación; por lo tanto, no se cubre:

Referencias

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Historial de políticas

• MA 6.027
• Creación de la política. Adopción total.