Wound and Burn Management and Specialized Treatment Centers (Manejo de heridas y quemaduras, y centros de tratamiento especializados)

Número de política: MA 4.028

Fecha de entrada en vigencia: 1/1/2026

Política

La atención especializada de heridas o quemaduras puede considerarse médicamente necesaria para los siguientes tipos de heridas o quemaduras:

• Que requieren un desbridamiento selectivo o no selectivo para facilitar la cicatrización o debido a tejido necrótico, 97602; o
• Que requieren apósitos complejos, 16020, 16025, 16030, 29584; o
• Con documentación de signos de infección o factores de riesgo de infección (como diabetes mellitus, dosis moderada de esteroides, personas frágiles o ancianas, malnutrición, isquemia, insuficiencia venosa, etc.); o
• Quemaduras de 3.er grado o graves de 2.do grado.

Requisitos de documentación para justificar la necesidad médica

La necesidad médica de la atención continua de heridas o quemaduras para una herida determinada en un individuo determinado depende de la evidencia documentada en el registro de la persona de que la herida está mejorando en respuesta a la atención que se está proporcionando para la herida. La evidencia de mejoría incluye cambios mensurables en al menos dos de los siguientes:

• Drenaje
• Inflamación
• Hinchazón
• Dolor y/o sensibilidad
• Dimensiones de la herida (medidas de superficie, profundidad)
• Tejido de granulación
• Tejido necrótico/descamación
• Tunelización o socavamiento

Dicha evidencia debe documentarse cada vez que se revise a la persona. Una herida que no muestra mejoría después de 30 días requiere un nuevo enfoque, que puede incluir una reevaluación médica de la infección o los problemas metabólicos, nutricionales o vasculares subyacentes que inhiben la cicatrización de la herida, o un nuevo enfoque de tratamiento.

La atención especializada de heridas o quemaduras se considera de investigación en las siguientes circunstancias:

• Una herida superficial, de menos de 0.2 mm de profundidad (es decir, abrasión, raspón, etc.), sin documentación de signos de infección.
• Una herida pequeña sin complicaciones (< 0.5 cm cuadrados) en un individuo sin documentación de factores de riesgo de infección (como diabetes mellitus, dosis moderada de esteroides, personas frágiles o ancianas, malnutrición, isquemia, insuficiencia venosa, etc.) o signos de infección.
• Una quemadura leve (p. ej., de 1.er grado o pequeña de 2.do grado)
• No hay documentación de la necesidad continua de desbridamiento, o infección actual de la herida, o heridas o apósitos complejos.
• El manejo de heridas agudas; el cuidado de heridas que normalmente cicatrizan por primera intención, como las heridas traumáticas incisas limpias; heridas quirúrgicas con cierre primario; y otros cuidados postoperatorios de heridas sin complicaciones.

El desbridamiento de la(s) herida(s) si no hay tejido necrótico, desvitalizado, fibrótico u otro tejido u otra materia extraña presente que interfiera con la cicatrización de la herida se considera de investigación.

Los procedimientos realizados por razones cosméticas o para preparar tejidos para procedimientos cosméticos se consideran de investigación.

Con el manejo adecuado, se espera que en la mayoría de los casos una herida alcance un estado en el que el cuidado pueda administrarse principalmente en un consultorio no especializado y, en última instancia, pueda estar a cargo del individuo y/o el cuidador del individuo con una evaluación y supervisión médica periódica.

El cuidado de heridas que puede administrarse en un consultorio no especializado o estar a cargo de la persona o el cuidador de la persona se considera de investigación.

Electroestimulación y terapia electromagnética

La estimulación eléctrica y la terapia electromagnética para el tratamiento de heridas que no sean úlceras por presión crónicas en estadio iii o estadio iv, úlceras arteriales, úlceras diabéticas y úlceras por estasis venosa se consideran de investigación. No hay pruebas suficientes para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

• E0761, E0769, G0282, G0295, 0906T, 0907T

Terapia de ondas de choque extracorpóreas

El uso de la terapia de ondas de choque extracorpóreas se considera de investigación como tratamiento para las heridas, ya que no hay pruebas suficientes para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

• 0512T, 0513T

Tratamiento con láser ablativo

El uso del tratamiento con láser ablativo se considera de investigación como tratamiento para las heridas, ya que no hay pruebas suficientes para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

• 17999

Espectroscopia de infrarrojo cercano

El uso de la espectroscopia de infrarrojo cercano se considera de investigación. No hay pruebas suficientes para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

• 0640T, 0859T, 0860T

Imágenes hiperespectrales transcutáneas de luz visible

El uso de imágenes hiperespectrales transcutáneas de luz visible se considera de investigación. No hay pruebas suficientes para apoyar una conclusión general con respecto a los resultados o beneficios para la salud asociados con este procedimiento.

• 17999

Directrices de la política

El cuidado convencional de las heridas incluye la optimización del estado nutricional, el desbridamiento por cualquier medio para eliminar el tejido desvitalizado, el mantenimiento de un lecho limpio y húmedo de tejido de granulación con apósitos húmedos apropiados y el tratamiento necesario para resolver cualquier infección que pueda estar presente. El cuidado convencional de la herida basado en el tipo específico de herida incluye el reposicionamiento frecuente de un paciente con úlceras por presión (generalmente cada 2 horas), la descarga de la presión y un buen control de la glucosa para las úlceras diabéticas, el establecimiento de una circulación adecuada para las úlceras arteriales y el uso de un sistema de compresión para los pacientes con úlceras venosas.

Los signos medibles de una mejor cicatrización incluyen una disminución en el tamaño de la herida, ya sea en el área de superficie o el volumen, una disminución en la cantidad de exudados y una disminución en la cantidad de tejido necrótico.

Esta política médica se aplica a los planes Medicare Advantage ofrecidos por Capital Blue Cross y sus subsidiarias.

Referencias cruzadas:

• MP 1.094 Energía infrarroja monocromática en contacto con la piel para el tratamiento de úlceras cutáneas, neuropatía diabética y otras afecciones musculoesqueléticas diversas
• MP 2.033 Factores de crecimiento derivados de plaquetas recombinantes y autólogos como tratamiento para curar heridas y otras afecciones no ortopédicas
• MP 2.070 Oxigenoterapia hiperbárica (HBO)
• MP 4.004 Terapia de presión negativa para heridas en pacientes ambulatorios
• MP 6.026 Equipos médicos duraderos (DME) y suministros
• MP 8.001 Medicina física y tratamientos de medicina física especializada (pacientes ambulatorios)

Descripción/Antecedentes

Al hablar en esta política sobre el cuidado de heridas, se incluyen las quemaduras, que se consideran un tipo de herida. El cuidado de heridas involucra la evaluación y el tratamiento de una herida, incluida la identificación de las posibles causas del retraso en la cicatrización de la herida y la modificación del tratamiento según las indicaciones del médico certificador. Determinar el agente del retraso en la cicatrización de heridas, como las enfermedades vasculares, las infecciones, la diabetes u otros trastornos metabólicos, la inmunosupresión, la presión no aliviada, las lesiones por radiación y la malnutrición, ayudará a determinar el plan de tratamiento. Las evaluaciones pueden incluir una evaluación médica integral, una evaluación vascular, una evaluación ortopédica y una evaluación metabólica/nutricional que conduzca a un plan de atención. El plan puede incluir correcciones metabólicas como suplementos dietéticos, cuidado especializado de la herida, alivio de la presión, uso de compresión para controlar el edema, desbridamiento y reconstrucción, terapia de rehabilitación, posible cirugía general, vascular y/o ortopédica, y agentes antimicrobianos.

La derivación a un centro de cuidado de heridas sería lo más apropiado para aquellas heridas que requieran técnicas avanzadas de cuidado de heridas. No se requiere la derivación a un centro de cuidado de heridas para heridas sin complicaciones, particularmente heridas traumáticas, en ausencia de afecciones comórbidas, que es previsible que perjudiquen la cicatrización de heridas (como diabetes, isquemia, malnutrición, insuficiencia venosa, entre otras). La derivación también se ve afectada por la complejidad de la herida (tamaño, profundidad, infección, tejidos expuestos subyacentes), la duración crónica (o crónica predecible) de la herida, su progreso hacia la curación en manos del cuidador principal e incluso la ubicación de la herida (heridas en superficies que soportan peso, las de la cabeza y el cuello, las de las manos, y otros lugares, requieren una consideración especial).

Los centros de cuidado de heridas están disponibles para tratar heridas complicadas, pero en muchas comunidades la experiencia, la capacitación, el juicio, la habilidad y los antecedentes para tratar heridas complejas también existen entre los cirujanos vasculares, generales, plásticos, ortopédicos y de otras especialidades, dermatólogos, podólogos o médicos de atención primaria.

Los centros de cuidado de heridas generalmente no realizan servicios quirúrgicos extensos, que pueden ser necesarios para una atención óptima. Dichos procedimientos pueden incluir desbridamiento (es apropiado un desbridamiento menor en el centro de cuidado de heridas), bypass u otra reparación vascular, reconstrucciones quirúrgicas plásticas, colgajos, amputaciones y otros procedimientos. Se debe buscar una consulta quirúrgica temprana para tales procedimientos y el centro de cuidado de heridas no debe simplemente continuar con medidas más conservadoras cuando sea necesario un tratamiento quirúrgico. Hay algunas heridas que resultan ser esencialmente crónicas, y con las que el paciente vivirá indefinidamente.

Procedimientos de cuidado activo de heridas

Los procedimientos de cuidado activo de heridas se realizan para eliminar el tejido desvitalizado y promover la cicatrización, e incluyen técnicas de desbridamiento selectivo y no selectivo.

• Desbridamiento selectivo para el cuidado de heridas
• El desbridamiento suele estar indicado siempre que haya tejido necrótico en una herida abierta y puede estar indicado en casos de cicatrización o reparación anormal de la herida. Las técnicas de desbridamiento suelen progresar de no selectivas a selectivas, pero pueden combinarse. El desbridamiento selectivo solo debe realizarse bajo la indicación específica de un médico. Los tratamientos selectivos para el cuidado de heridas incluyen:
• Desbridamiento cortante conservador: El desbridamiento cortante conservador es el método clásico de desbridamiento selectivo de heridas. Se pueden usar bisturís, curetas, tijeras y pinzas/fórceps y solo se extrae el tejido desvitalizado claramente identificado. El desbridamiento cortante conservador es un procedimiento menor que no suele requerir anestesia y generalmente no produce sangrado.
• Chorro de agua a alta presión: El hidromasaje proporciona un medio donde una herida se puede sumergir en agua y, si corresponde, se usa un agente aditivo para la limpieza. Por lo general, los tratamientos de hidromasaje no requieren las habilidades de un fisioterapeuta para realizarlos, aunque es posible que se requiera un terapeuta para una evaluación precisa de la necesidad médica del hidromasaje para el tipo específico de herida. Las habilidades, el conocimiento y el juicio de un fisioterapeuta calificado pueden ser necesarios cuando la condición del paciente se complica por deficiencia circulatoria, áreas de desensibilización, heridas abiertas complejas y fracturas. La inmersión en el hidromasaje para facilitar la extracción de un apósito no se considera una modalidad de tratamiento especializado.
• El lavado (hidroterapia sin inmersión) involucra el uso de un dispositivo de irrigación, con o sin pulsación, para proporcionar un chorro de agua que administre un efecto de cizallamiento para aflojar los desechos dentro de una herida. Algunos dispositivos eléctricos de irrigación pulsátil incluyen succión para eliminar los residuos de la herida después de irrigarla. Esto no incluye el sistema de terapia de heridas ultrasónico (MIST) (ver más abajo).
• Desbridamiento no selectivo para el cuidado de heridas
• Estos tratamientos incluyen lo siguiente:
• Desbridamiento romo: El desbridamiento romo es la extracción del tejido necrótico mediante limpieza, raspado, aplicación de productos químicos o técnica de apósito húmedo a seco. También puede involucrar la limpieza y el vendaje de lesiones pequeñas o superficiales. Por lo general, este no es un servicio especializado y no requiere las habilidades de un médico, podólogo, terapeuta o enfermero especializado en el cuidado de heridas.
• Desbridamiento enzimático: El desbridamiento con enzimas tópicas se utiliza cuando las sustancias necróticas que se van a extraer de una herida son proteína, fibra y colágeno. El prospecto del fabricante contiene indicaciones, contraindicaciones, precauciones, dosis y pautas de administración; y es responsabilidad del médico cumplir con esas pautas.
• Desbridamiento autolítico: Este tipo de desbridamiento está indicado cuando hay cantidades manejables de tejido necrótico y no hay infección. El desbridamiento autolítico ocurre cuando las enzimas que se encuentran naturalmente en los fluidos de la herida se retienen debajo de apósitos sintéticos; está contraindicado para heridas infectadas.
• Desbridamiento mecánico: Los apósitos húmedos a secos se pueden usar con heridas que tienen un alto porcentaje de tejido necrótico. Los apósitos húmedos a secos deben usarse con precaución, ya que la maceración del tejido circundante puede dificultar la cicatrización.
• Hidroterapia a chorro e irrigación de heridas: Se utiliza el desbridamiento mecánico para eliminar el tejido necrótico. También deben usarse con precaución, ya que la maceración del tejido circundante puede dificultar la cicatrización. La documentación debe respaldar el uso de personal calificado para ser considerado un servicio calificado.

Electroestimulación y terapia electromagnética para el tratamiento de heridas

Tratamiento estándar

La terapia convencional o estándar para las heridas crónicas implica el cuidado local de la herida, así como medidas sistémicas que incluyen el desbridamiento de los tejidos necróticos, la limpieza de la herida y la colocación de un apósito que promueva un entorno húmedo para la herida, antibióticos para controlar la infección y la optimización de la suplementación nutricional. Evitar la carga de peso es otro componente importante del manejo de heridas.

Electroestimulación

Desde la década de 1950, los investigadores han utilizado la electroestimulación para promover la cicatrización de heridas, basándose en la teoría de que la electroestimulación puede:

• Aumentar la concentración de adenosina 5'-trifosfato en la piel
• Aumentar la síntesis de ADN
• Atraer células epiteliales y fibroblastos hacia el lugar de la herida
• Acelerar la recuperación del tejido neural dañado
• Reducir el edema
• Aumentar el flujo sanguíneo
• Inhibir la patogénesis

La electroestimulación se refiere a la aplicación de corriente eléctrica a través de electrodos colocados directamente sobre la piel cerca de la herida. Los tipos de electroestimulación y los dispositivos se pueden clasificar en grupos según el tipo de corriente. Esto incluye corriente directa de baja intensidad, corriente pulsada de alto voltaje y corriente alterna.

Terapia electromagnética

La terapia electromagnética es una forma de tratamiento relacionada pero distinta que involucra la aplicación de campos electromagnéticos, en lugar de corriente eléctrica directa.

Situación reglamentaria

Ningún dispositivo de electroestimulación o terapia electromagnética ha recibido la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos específicamente para el tratamiento de la cicatrización de heridas. Varios dispositivos han sido autorizados para su comercialización para otras indicaciones. El uso de estos dispositivos para la cicatrización de heridas no está autorizado.

Terapia de ondas de choque extracorpóreas

La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utilizó originalmente para el tratamiento de cálculos en urología y posteriormente se introdujo como tratamiento para diversos trastornos musculoesqueléticos. Hoy en día, la aplicación de la ESWT se ha ampliado a nuevos campos terapéuticos, incluida la cicatrización de heridas, y ha ofrecido una posible solución para mejorar el proceso de cicatrización de heridas.

Tratamiento con láser ablativo

Los láseres fraccionales ablativos se han empleado recientemente para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y que limitan la función. Se ha demostrado que esta terapia induce la cicatrización de heridas crónicas en pacientes con úlceras persistentes y erosiones dentro de cicatrices traumáticas. Informes recientes sugieren que también podría aplicarse a otros tipos de heridas crónicas. El mecanismo de acción de esta modalidad aún no se ha descubierto, pero los posibles factores incluyen la remodelación del colágeno inducida por láser, el fotomicrodesbridamiento y la interrupción de las biopelículas, y la inducción de una cascada adecuada de cicatrización de heridas.

Espectroscopia de infrarrojo cercano

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es una modalidad no invasiva que mide las longitudes de onda máximas de absorción de luz de diferentes componentes, incluida la saturación de oxígeno, el contenido de hemoglobina y el contenido de agua, alrededor de las heridas. Las imágenes NIR también se pueden utilizar para estimar la profundidad de las heridas por quemaduras. Además, se ha utilizado para monitorear el proceso de cicatrización de heridas. Sin embargo, debido a la posibilidad de superposición/desplazamiento de las longitudes de onda de absorción de varios componentes, la NIRS a veces puede carecer de especificidad.

Imágenes hiperespectrales transcutáneas de luz visible

El producto de HyperMed Imaging, HyperView™, es un dispositivo de diagnóstico por imágenes portátil, que funciona con baterías y que se utiliza para evaluar la oxigenación de los tejidos sin entrar en contacto con el paciente. El producto está diseñado para ser utilizado por médicos y profesionales de la salud como un sistema de medición de oxigenación tisular no invasivo que informa un valor aproximado de saturación de oxígeno (O2Sat), nivel de oxihemoglobina (Oxy) y nivel de desoxihemoglobina (Deoxy) en el tejido superficial. El sistema HyperView muestra imágenes bidimensionales codificadas por colores de la oxigenación tisular de la superficie escaneada. Las imágenes y los datos proporcionan mediciones hiperespectrales de la oxigenación tisular para regiones tisulares seleccionadas. El producto está indicado para determinar los niveles de oxigenación en tejidos superficiales para pacientes con posible compromiso circulatorio, como cicatrización de heridas, úlceras de pie diabético, amputación e isquemia crítica de extremidades.

Situación reglamentaria

El sistema HyperView™ fue aprobado a través del proceso 501(k) de la FDA el 16 de diciembre de 2016. Código de producto: MUD

Fundamento

Electroestimulación y terapia electromagnética para el tratamiento de heridas: resumen de la evidencia

Para las personas que tienen cualquier tipo de herida (aguda o sin cicatrización) que reciben electroestimulación, la evidencia incluye revisiones sistemáticas, un metaanálisis y ensayos controlados aleatorizados (RCT). Los resultados relevantes son los síntomas, el cambio en el estado de salud, los eventos mórbidos, la calidad de vida y la morbilidad relacionada con el tratamiento. Las revisiones sistemáticas de los RCT sobre estimulación eléctrica han informado mejoras en algunos resultados, principalmente resultados intermedios, como la disminución del tamaño de la herida y/o la velocidad de cicatrización de la herida. Hay pocos análisis sobre los resultados clínicos más importantes de la curación completa y el tiempo para completar la curación, y muchos de los ensayos son de calidad relativamente baja. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Para las personas que tienen cualquier tipo de herida (aguda o sin cicatrización) que reciben terapia electromagnética, la evidencia incluye dos revisiones sistemáticas de RCT (una sobre úlceras por presión y otra sobre úlceras de pierna) y un RCT de tratamiento electromagnético después de una cesárea. Los resultados relevantes son los síntomas, el cambio en el estado de salud, los eventos mórbidos, la calidad de vida y la morbilidad relacionada con el tratamiento. Las revisiones sistemáticas identificaron algunos RCT con tamaños de muestra pequeños que no permiten establecer conclusiones definitivas. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Terapia de ondas de choque extracorpóreas: resumen de la evidencia

Para las personas con cualquier tipo de herida que reciben terapia de ondas de choque extracorpóreas más cuidados estándares para la herida, la evidencia incluye RCT y revisiones sistemáticas. La ESWT mostró efectos terapéuticos en heridas agudas y crónicas de tejidos blandos de diferentes etiologías. Sin embargo, la efectividad de la ESWT aún requiere más RCT de alta calidad y bien controlados con un tamaño de muestra adecuado porque la evidencia clínica y experimental existente ha sido limitada. Además, se requieren dosis y regímenes óptimos de ESWT para proporcionar una guía terapéutica basada en evidencias. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Tratamiento con láser ablativo

Los estudios son limitados y no se puede demostrar la efectividad general. Será necesario realizar ensayos más grandes, aleatorizados y controlados para determinar mejor los protocolos de tratamiento adecuados. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Espectroscopia de infrarrojo cercano

Los estudios sobres estas pruebas de imágenes son limitados y los tamaños de las muestras generalmente son pequeños, de modo que no se puede demostrar la eficacia en general. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Imágenes hiperespectrales transcutáneas de luz visible

Los estudios y la eficacia comprobada de estas pruebas de imágenes son limitados y no se puede demostrar la eficacia en general. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Definiciones

NA

Exención de responsabilidad

Las políticas médicas de Capital Blue Cross se utilizan para determinar la cobertura de tecnologías, procedimientos, equipos y servicios médicos específicos. Estas políticas médicas no constituyen un consejo médico y están sujetas a cambios según lo permita la ley o la evidencia clínica aplicable de las pautas de tratamiento independientes. Los proveedores que brindan tratamiento son individualmente responsables de los consejos médicos y el tratamiento de los miembros. Estas pólizas no son una garantía de cobertura o pago. El pago de las reclamaciones está sujeto a la determinación del programa de beneficios del miembro y la elegibilidad en la fecha del servicio, y a la determinación de que los servicios son médicamente necesarios y apropiados. El procesamiento final de una reclamación se basa en los términos del contrato que se aplican al programa de beneficios de los miembros, incluidas las limitaciones y exclusiones de beneficios. Si un proveedor o miembro tiene alguna pregunta sobre esta política médica, debe comunicarse con Servicios para proveedores o Servicios para miembros de Capital Blue Cross.

Información de codificación

Nota: Esta lista de códigos no es exhaustiva y puede cambiar de vez en cuando según lo permita la ley o las pautas clínicas aplicables. La inclusión de un código en esta sección no constituye una garantía de cobertura o pago. Además, no todos los servicios cubiertos son elegibles para un reembolso por separado.

La terapia de ondas de choque extracorpóreas se considera de investigación; por lo tanto, no se cubre lo siguiente:

La electroestimulación y la terapia electromagnética para el tratamiento de heridas que no sean úlceras por presión crónicas en estadio III o estadio IV, úlceras arteriales, úlceras diabéticas y úlceras por estasis venosa se consideran de investigación; por lo tanto, no se cubre lo siguiente:

El tratamiento con láser ablativo se considera de investigación; por lo tanto, no se cubre lo siguiente:

La espectroscopia de infrarrojo cercano se considera de investigación; por lo tanto, no se cubre lo siguiente:

Las imágenes hiperespectrales transcutáneas de luz visible se consideran de investigación; por lo tanto, no se cubre lo siguiente:

Se cubre cuando sea médicamente necesario:

^*Los códigos ICD-10 apropiados para el cuidado especializado de heridas o quemaduras podrían incluir cualquier diagnóstico de heridas o quemaduras.

Referencias

Electroestimulación y terapia electromagnética para el tratamiento de heridas

1. Barnes R, Shahin Y, Gohil R, et al. Electrical stimulation vs. standard care for chronic ulcer healing: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Clin Invest. Apr 2014; 44(4): 429-40. PMID 24456185
2. Franek A, Kostur R, Polak A, et al. Using high-voltage electrical stimulation in the treatment of recalcitrant pressure ulcers: results of a randomized, controlled clinical study. Ostomy Wound Manage. Mar 2012; 58(3): 30-44. PMID 22391955
3. Houghton PE, Campbell KE, Fraser CH, et al. Electrical stimulation therapy increases rate of healing of pressure ulcers in community-dwelling people with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. May 2010; 91(5): 669-78. PMID 20434602
4. Kawasaki L, Mushahwar VK, Ho C, et al. The mechanisms and evidence of efficacy of electrical stimulation for healing of pressure ulcer: a systematic review. Wound Repair Regen. Mar-Apr 2014; 22(2): 161-73. PMID 24372691
5. Lala D, Spaulding SJ, Burke SM, et al. Electrical stimulation therapy for the treatment of pressure ulcers in individuals with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Int Wound J. Diciembre de 2016; 13(6): 1214-1226. PMID 25869151
6. Liu LQ, Moody J, Traynor M, et al. A systematic review of electrical stimulation for pressure ulcer prevention and treatment in people with spinal cord injuries. J Spinal Cord Med. Nov 2014; 37(6): 703-18. PMID 24969965
7. Thakral G, La Fontaine J, Kim P, et al. Treatment options for venous leg ulcers: effectiveness of vascular surgery, bioengineered tissue, and electrical stimulation. Adv Skin Wound Care. Apr 2015; 28(4): 164-72. PMID 25775200
8. Arora M, Harvey LA, Glinsky JV, et al. Electrical stimulation for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. Jan 22, 2020; 1: CD012196. PMID 31962369
9. Girgis B, Duarte JA. High Voltage Monophasic Pulsed Current (HVMPC) for stage II-IV pressure ulcer healing. A systematic review and meta-analysis. J Tissue Viability. Nov 2018; 27(4): 274-284. PMID 30177421
10. Khouri C, Kotzki S, Roustit M, et al. Hierarchical evaluation of electrical stimulation protocols for chronic wound healing: An effect size meta-analysis. Wound Repair Regen. Sep 2017; 25(5): 883-891. PMID 29052946
11. Polak A, Kloth LC, Blaszczak E, et al. The Efficacy of Pressure Ulcer Treatment With Cathodal and Cathodal-Anodal High-Voltage Monophasic Pulsed Current: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial. Phys Ther. Aug 01, 2017; 97(8): 777-789. PMID 28789467
12. Aziz Z, Flemming K. Electromagnetic therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. Dec 12, 2012; 12: CD002930. PMID 23235593
13. Aziz Z, Cullum N. Electromagnetic therapy for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. Jul 02, 2015; (7): CD002933. PMID 26134172
14. Khooshideh M, Latifi Rostami SS, Sheikh M, et al. Pulsed Electromagnetic Fields for Postsurgical Pain Management in Women Undergoing Cesarean Section: A Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled Trial. Clin J Pain. Feb 2017; 33(2): 142-147. PMID 28060214
15. Qaseem A, Humphrey LL, Forciea MA, et al. Treatment of pressure ulcers: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. Mar 03, 2015; 162(5): 370-9. PMID 25732279
16. Bolton LL, Girolami S, Corbett L, et al. The Association for the Advancement of Wound Care (AAWC) venous and pressure ulcer guidelines. Ostomy Wound Manage. Nov 2014; 60(11): 24-66. PMID 25380098
17. Association for the Advancement of Wound Care (AAWC). Association for the Advancement of Wound Care guideline of pressure ulcer guidelines. Malvern, PA: AAWC; 2010.
18. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society-Wound Guidelines Task Force. WOCN 2016 Guideline for Prevention and Management of Pressure Injuries (Ulcers): An Executive Summary. J Wound Ostomy Continence Nurs. May/Jun 2017; 44(3): 241-246. PMID 28472816
19. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National Coverage Determination (NCD) for Electrical Stimulation (ES) and Electromagnetic Therapy for the Treatment of Wounds (270.1). 2004.
20. Zheng Y, Du X, Yin L, et al. Effect of electrical stimulation on patients with diabetes-related ulcers: a systematic review and meta-analysis. BMC Endocr Disord. Apr 27 2022; 22(1): 112. PMID 35477391

Otras referencias

1. Chaby, Senet Vaneau et al. Dressings for acute and chronic wounds: A systematic review. Arch Dermatol 2007; 143: 1297-1304
2. Cherry GW, Wilson J. The treatment of ambulatory venous ulcer patients with warming therapy. Ostomy Wound Manage 1999; 45(9):65-70.
3. Franek A, Kostur R, Polak A, et al. Using high-voltage electrical stimulation in the treatment of recalcitrant pressure ulcers: results of a randomized, controlled clinical study. Ostomy Wound Manage. Mar 2012;58(3):30-44. PMID 22391955
4. Houghton PE, Campbell KE, Fraser CH, et al. Electrical stimulation therapy increases rate of healing of pressure ulcers in community-dwelling people with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(5):669-678.
5. Jones, Fennie, Lenihan. Chronic wounds: Factors influencing healing within 3 months and non-healing after 5-6 months of care. Wounds 2007; 19: 51-63.
6. Karr JC. External thermoregulation of wounds associated with lower-extremity osteomyelitis. A pilot study. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93(1):18-22.
7. Kawasaki L, Mushahwar VK, Ho C, et al. The mechanisms and evidence of efficacy of electrical stimulation for healing of pressure ulcer: a systematic review. Wound Repair Regen. Mar-Apr 2014;22(2):161-173. PMID 24372691
8. Armstrong D, de Asla RJ. Management of diabetic foot ulcers. In: UpToDate Online Journal [serial online]. Waltham, MA: UpToDate; updated October 30, 2024. Literature review current through December 2024.
9. Robinson C, Santilli SM. Warm-Up Active Wound Therapy: a novel approach to the management of chronic venous stasis ulcers. J Vasc Nurs 1998; 16(2):38-42.
10. Smith F, Dryburgh N, Donaldson J, Mitchell M. Debridement for surgical wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(9):CD006214. Published 2013 Sep 5. doi:10.1002/14651858.CD006214.pub4.
11. Vanceau, Chaby, Guillot et al. Consensus panel recommendations for chronic and acute wound dressings. Arch Dermatol 2007; 143: 1291-1294.
12. Department of Health & Human Services. Food and Drug Administration. Hyperview Hyperspectral Tissue Oxygenation Measurement System.
13. Nouvong A, Hoogwerf B, Mohler E, et al. Evaluation of Diabetic Foot Ulcer Healing with Hyperspectral Imaging of Oxyhemoglobin and Deoxyhemoglobin. Diabetes Care. 2009 Nov; 32(11):2056-2061. PMID 19641161
14. Chin JA, Wang EC, Kibbe MR. Evaluation of hyperspectral technology for assessing the presence and severity of peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2011 Dec; 54(6):1679-88. PMID 21803525
15. Weingarten MS, Neidrauer M, Mateo A, et al. Prediction of wound healing in human diabetic foot ulcers by diffuse near-infrared spectroscopy: A pilot study. Wound Repair Regen. 2010;18(2):180-185 PMID: 23110417
16. Li S, Mohamedi AH, Senkowsky J, Nair A, Tang L. Imaging in Chronic Wound Diagnostics. Adv Wound Care (New Rochelle). 2020;9(5):245-263. doi:10.1089/wound.2019.0967.
17. Gould L, Stuntz M, Giovannelli M, et al. Wound Healing Society 2015 update on guidelines for pressure ulcers. Wound Repair Regen. 2016;24(1):145-162. doi:10.1111/wrr.12396.
18. Morton LM, Dover JS, Phillips TJ, Krakowski AC, Uebelhoer NS. Treatment of ulcers with ablative fractional lasers. Semin Cutan Med Surg. 2015;34(1):37-41. doi:10.12788/j.sder.2015.0128.
19. Zhang L, Fu XB, Chen S, Zhao ZB, Schmitz C, Weng CS. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds: A systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2018;15(4):590-599. doi:10.1111/iwj.12902
20. Lu Q, Yin Z, Shen X, Li J, Su P, Feng M, Xu X, Li W, He C, Shen Y. Clinical effects of high-intensity laser therapy on patients with chronic refractory wounds: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2021 Jul 12;11(7):e045866. doi: 10.1136/bmjopen-2020-045866. PMID: 34253665; PMCID: PMC8276284

Historial de políticas

• MA 4.028
• 03/03/2025 Creación de la política. Adopción parcial. Se eliminaron las declaraciones para el ultrasonido sin contacto y el vendaje de calor radiante sin contacto. Se modificó la declaración de estimulación eléctrica y electromagnética para que diga que las heridas que no sean úlceras por presión crónicas en estadio III y estadio IV, úlceras arteriales, úlceras diabéticas y úlceras por estasis venosa se consideran de investigación. Se eliminaron los códigos 11000, 11001, 11042-11047, 29581, 97597, 92598, 97610, G0281, G0329, A6000, E0231 y E0232
• 12/04/2025 Actualización administrativa. Se sustituyó el código suprimido 0631T por el código 17999 a partir del 1/1/26.