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Beneficios dentales, de la vista y de audición

Para miembros de Capital Blue Cross Medicare HMO, Capital Blue Cross Medicare PPO y WellSpan Health

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Beneficios dentales

Por lo general, los trabajos dentales no están cubiertos por Medicare Original.

Nosotros ayudamos a cubrir esas brechas:

  • Limpiezas de rutina anuales
  • Tratamiento de emergencia paliativo para el dolor dental (para el plan HMO, debe ser recibido por un proveedor de la red o no está cubierto)
  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Extracciones simples (no quirúrgicas) 
  • Endodoncia (es decir, conductos radiculares)
  • Restauración importante (es decir, coronas y rellenos)
  • Prostodoncia (es decir, dentaduras, puentes)
  • Ajustes y reparaciones de prótesis
  • Servicios periodontales (solo mantenimiento)

Usted tiene dos visitas de rutina al dentista por año, que incluyen lo siguiente:

  • Limpieza
  • Radiografías de mordida (juego de 2)
  • Examen oral
  • Fluoride

Nuestros beneficios de Capital Blue Cross Medicare HMO y PPO reducen entre un 30 y un 50 por ciento del costo de estos servicios, según su plan (esta no es una lista completa):

Servicios de restauración importantes:

  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Coronas y arreglos de coronas
  • Empastes y recubrimientos, incluidos arreglos

Servicios de endodoncia, prostodoncia y extracción:

  • Extracciones simples (no quirúrgicas)
  • Dentaduras
  • Arreglos, revestimientos y reparación de la base de prostodoncia
  • Puentes

La cobertura incluye una asignación máxima de beneficios de hasta $5000, según el plan Medicare Advantage que tenga. Esta asignación se combina para servicios dentales preventivos e integrales no cubiertos por Medicare.

Información importante:

  • No se requieren autorizaciones y derivaciones para servicios dentales de rutina. No se requieren derivaciones para servicios dentales integrales sin cobertura de Medicare.
  • Cobertura para extracciones simples (no quirúrgicas) llevadas a cabo típicamente por un dentista general. Las extracciones quirúrgicas suelen estar a cargo de un cirujano bucal y no están cubiertas. (Los miembros deben confirmar si las extracciones quirúrgicas o no están cubiertas por el plan médico de Medicare).
  • No incluye cobertura para procedimientos cosméticos (como fundas, blanqueamiento y enderezamiento de dientes), implantes dentales, periodoncia, otros tipos de cirugía bucal/maxilofacial y cualquier otro servicio que no se indique como cubierto.
  • Los implantes dentales no están cubiertos
  • Las coronas sobre un implante no están cubiertas
  • Los beneficios del PPO se reflejan en la cobertura dentro de la red
  • Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener más información importante

Presupuestos previos al tratamiento:

Si un miembro no está seguro de los beneficios de un tratamiento específico, o se espera que los costos del tratamiento superen los $300, nuestro plan recomienda obtener un presupuesto previo al tratamiento. Los miembros deben solicitar al proveedor tratante que envíe el formulario de reclamación antes de llevar a cabo el servicio propuesto.

Las solicitudes de presupuesto previo al tratamiento no son obligatorias pero pueden presentarse ante procedimientos más complicados o costosos, como extracciones simples, coronas y puentes. El miembro recibirá un presupuesto de los costos y cuánto puede pagar nuestro plan antes de comenzar el tratamiento.

Para obtener información sobre sus beneficios dentales, consulte su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o llame al 866.987.4213 (TYY: 711) o su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o llame al 800.779.6962 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Proponga a su dentista

¿Necesita presentar una reclamación?

Los proveedores que participan y los que no participan pueden enviar reclamaciones por usted. Puede enviar por correo un formulario de reclamaciones dentales a:

Centro de procesamiento de reclamaciones dentales
P.O. Box 211424  
Eagan, MN 55121

Beneficios de la vista

Nuestros planes ofrecen beneficios de la visión asequibles que incluyen:

  • Examen de la vista de rutina una vez al año.
  • Subsidio anual del plan de hasta $300 para gafas (marcos y lentes) o lentes de contacto una vez al año.

Como miembro de Capital Blue Cross Medicare PPO, puede elegir cualquier proveedor de servicios de la vista. Si elige un médico que no es de la red, puede pagar más por sus servicios.

Nuestros miembros de Capital Blue Cross HMO deben elegir un proveedor para la vista de nuestra amplia red de proveedores para la vista.

Se le proporcionará un par de gafas sin costo después de una cirugía por cataratas si usa un proveedor dentro de la red.

El pago se realizará para gafas y lentes de contacto dentro de un periodo de beneficios.

Para obtener información sobre sus beneficios de la vista, consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o bien llame al 866.987.4213 (TTY: 711), o consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o bien llame al 800.779.6962 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

¿Necesita presentar una reclamación?

Sus proveedores pueden presentar reclamaciones en su nombre. Puede presentar un formulario de reclamación de la vista ante:

Capital Blue Cross Vision 
PO Box 2187 
Clifton, NJ 07015

Beneficios de audición

¿Está preocupado por la pérdida de la audición?

No está solo. Lo tenemos cubierto. De hecho, la pérdida de la audición es muy común a medida que envejecemos.  Casi la mitad de las personas de entre 60 y 69 años  lo experimentan. Y casi el 70% de las personas mayores de 70 años tienen pérdida auditiva.

Los cambios auditivos que experimentamos al envejecer impactan de manera profunda nuestra calidad de vida. Es importante que proteja su audición y mucho más que sepa cuándo es momento de pedir ayuda ante la pérdida de la audición.

Nuestro plan tiene el objetivo de asegurarle que tiene la cobertura que necesita. Con nuestros planes Medicare Advantage, recibirá un examen de audición de rutina anual a un costo de $0, audífonos recetados con copagos bajos por audífono y audífonos sin receta por solo $499 por par.

Características del programa TruHearing®1

  • Pruebas y ajustes ilimitados sin cargo por hasta un (1) año después de la compra de audífonos recetados.
  • Acceso a la red más grande, con más de 8,850 ubicaciones de proveedores acreditados en todo el país.
  • Los audífonos con receta tienen los siguientes copagos (por audífono):
    • Copago de $999: audífono Premium
    • Copago de $699: audífono Advanced
    • Copago de $499: audífono Standard
  • Los audífonos sin receta no requieren una receta de su proveedor.
  • Asesor de audición exclusivo para guiarlo en cada paso del proceso.
  • Garantía del fabricante de tres años por pérdida o daño.
  • La capacidad de recarga opcional está disponible en ciertos estilos de Premium y Advanced por $50 adicionales por audífono.
  • 80 baterías por audífono para modelos no recargables.

A partir del 1 de enero de 2025, llame a TruHearing al 844-547-0965 (TTY:711) para comunicarse con un asesor especializado en audición que responderá sus preguntas sobre los beneficios de TruHearing y las opciones de audífonos.

1TruHearing® es una marca registrada de TruHearing, Inc., una compañía independiente. En nombre de Capital Blue Cross, TruHearing, Inc. ofrece este programa de beneficios auditivos de rutina.

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Actualizado el 1 de octubre de 2024

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