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Beneficios dentales, de la vista y de audición

Para miembros de Capital Blue Cross Medicare HMO, Capital Blue Cross Medicare PPO y WellSpan Health

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Beneficios dentales

Por lo general, los trabajos dentales no están cubiertos por Medicare Original.

Nosotros ayudamos a cubrir esas brechas:

  • Limpiezas de rutina anuales
  • Tratamiento de emergencia paliativo
  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Extracciones simples (no quirúrgicas) 
  • Endodoncia (es decir, conductos radiculares)
  • Restauración importante (es decir, coronas y rellenos)
  • Prostodoncia (es decir, dentaduras, puentes)
  • Ajustes y reparaciones de prótesis
  • Servicios periodontales (solo mantenimiento)

Usted tiene dos visitas de rutina al dentista por año, que incluyen lo siguiente:

  • Limpieza
  • Radiografías de mordida (juego de 2)
  • Examen oral
  • Fluoride

Nuestros beneficios de Capital Blue Cross Medicare HMO y PPO reducen el 50 por ciento del costo de estos servicios:

Servicios dentales que no son de rutina

  • Tratamiento de emergencia paliativo
  • Sedación, anestesia y teleortodoncia

Servicios de restauración importantes:

  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Coronas y arreglos de coronas
  • Empastes y recubrimientos, incluidos arreglos

Servicios de endodoncia, prostodoncia y extracción:

  • Extracciones simples (no quirúrgicas)
  • Dentaduras
  • Arreglos, revestimientos y reparación de la base de prostodoncia
  • Puentes

La cobertura incluye un beneficio máximo de hasta 3500, según el plan Medicare Advantage que tenga. Se usa para servicios dentales integrales no incluidos en la cobertura Medicare.

Información importante:

  • No se requieren autorizaciones y derivaciones para servicios dentales de rutina. No se requieren derivaciones para servicios dentales integrales sin cobertura de Medicare.
  • Cobertura para extracciones simples (no quirúrgicas) llevadas a cabo típicamente por un dentista general. Las extracciones quirúrgicas suelen estar a cargo de un cirujano bucal y no están cubiertas. (Los miembros deben confirmar si las extracciones quirúrgicas o no están cubiertas por el plan médico de Medicare).
  • No incluye cobertura para procedimientos cosméticos (como fundas, blanqueamiento y enderezamiento de dientes), implantes dentales, periodoncia, otros tipos de cirugía bucal/maxilofacial y cualquier otro servicio que no se indique como cubierto.
  • Los implantes dentales no están cubiertos
  • Las coronas sobre un implante no están cubiertas
  • Los beneficios del PPO se reflejan en la cobertura dentro de la red

Presupuestos previos al tratamiento:

Si un miembro no está seguro de los beneficios de un tratamiento específico, o se espera que los costos del tratamiento superen los $300, nuestro plan recomienda obtener un presupuesto previo al tratamiento. Los miembros deben solicitar al proveedor tratante que envíe el formulario de reclamación antes de llevar a cabo el servicio propuesto.

Las solicitudes de presupuesto previo al tratamiento no son obligatorias pero pueden presentarse ante procedimientos más complicados o costosos, como extracciones simples, coronas y puentes. El miembro recibirá un presupuesto de los costos y cuánto puede pagar nuestro plan antes de comenzar el tratamiento.

Para obtener más información sobre los beneficios dentales, consulte su Evidencia de Cobertura o contáctenos al 866.987.4213 (TTY: 711),  de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Proponga a su dentista

¿Necesita presentar una reclamación?

Los proveedores que participan y los que no participan pueden enviar reclamaciones por usted. Puede enviar por correo un formulario de reclamaciones dentales a:

Centro de procesamiento de reclamaciones dentales
P.O. Box 211424  
Eagan, MN 55121

Beneficios de la vista

Nuestros planes ofrecen beneficios de la visión asequibles que incluyen:

  • Examen de la vista de rutina una vez al año.
  • Subsidio anual del plan de hasta $225 para gafas (marcos y lentes) o lentes de contacto una vez al año.

Como miembro de Capital Blue Cross Medicare PPO, puede elegir cualquier proveedor de servicios de la vista. Si elige un médico que no es de la red, puede pagar más por sus servicios.

Nuestros miembros de Capital Blue Cross HMO deben elegir un proveedor para la vista de nuestra amplia red de proveedores para la vista.

Se le proporcionará un par de gafas sin costo después de una cirugía por cataratas si usa un proveedor dentro de la red.

El pago se realizará para gafas y lentes de contacto dentro de un periodo de beneficios.

Para obtener información sobre sus beneficios de la vista, consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o bien llame al 866.987.4213 (TTY: 711), o consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o bien llame al 800.779.6962 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

¿Necesita presentar una reclamación?

Sus proveedores pueden presentar reclamaciones en su nombre. Puede presentar un formulario de reclamación de la vista ante:

Capital Blue Cross Vision 
PO Box 2187 
Clifton, NJ 07015

Beneficios de audición

¿Está preocupado por la pérdida de la audición?

No está solo. Lo tenemos cubierto. De hecho, la pérdida de la audición es muy común a medida que envejecemos.  Alrededor de un tercio de las personas entre 65 y 74 años lo experimentan. Y aproximadamente la mitad de las personas mayores de 75 años tienen dificultad para escuchar.

Los cambios auditivos que experimentamos al envejecer impactan de manera profunda nuestra calidad de vida. Es importante que proteja su audición y mucho más que sepa cuándo es momento de pedir ayuda ante la pérdida de la audición.

Nuestro plan tiene el objetivo de asegurarle que tiene la cobertura que necesita. Con nuestros planes de Capital Blue Cross, tendrá acceso a un examen de audición de rutina anual con un costo de $0 y a un subsidio de $400 a $1000 para audífonos con receta todos los años, O BIEN un subsidio de $100 a $250 para audífonos sin receta cada año. Solo puede usar un subsidio al año. El monto del subsidio varía según el plan.

Características del programa

  • Evaluaciones y colocación de audífonos por $0.
  • Examen de la audición anual sin gasto de bolsillo.
  • Acceso a una red nacional de más de 4,000 proveedores de confianza.
  • Audífonos con receta de marca disponibles de todos los mejores fabricantes.
  • Los audífonos sin receta no requieren una receta de su proveedor.
  • Servicios de conserjería a cargo del exclusivo equipo de Servicios para miembros.
  • Asesores con experiencia.
  • Tres visitas de seguimiento por $0.
  • Garantía de reparación del fabricante de 3 años.
  • 3 años de baterías incluidas.
  • Cobertura de reemplazo por única vez por pérdida, robo o daño.
  • Opciones de financiación a 12 y 18 meses a través del vendedor contratado.
  • Disponible con 0% APR, sin pago inicial.

Para utilizar nuestro programa de protección auditiva con descuento, contacte a un asesor de NationsHearing hoy. 

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Actualización: 9 de enero de 2024

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