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Beneficios dentales, de la vista y de audición

Para Capital Blue Cross Medicare HMO, Capital Blue Cross Medicare PPO

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Beneficios dentales

Por lo general, los trabajos dentales no están cubiertos por Medicare Original.

Nosotros ayudamos a cubrir esas brechas:

  • Limpiezas de rutina anuales
  • Tratamiento de emergencia paliativo para el dolor dental (para el plan HMO, debe ser recibido por un proveedor de la red o no está cubierto)
  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Extracciones simples (no quirúrgicas) 
  • Endodoncia (es decir, conductos radiculares)
  • Restauración importante (es decir, coronas y rellenos)
  • Prostodoncia (es decir, dentaduras, puentes)
  • Ajustes y reparaciones de prótesis
  • Servicios periodontales (solo mantenimiento)

Usted tiene dos visitas de rutina al dentista por año, que incluyen lo siguiente:

  • Limpieza
  • Examen oral
  • Fluoride
  • Radiografías de mordida*

Nuestros beneficios de Capital Blue Cross Medicare HMO y PPO reducen entre un 30 y un 50 por ciento del costo de estos servicios, según su plan (esta no es una lista completa):

Servicios de restauración importantes:

  • Amalgama y rellenos compuestos
  • Coronas y arreglos de coronas*
  • Empastes y recubrimientos, incluidos los reparaciones*

Servicios de endodoncia, prostodoncia y extracción:

  • Extracciones simples (no quirúrgicas)
  • Dentaduras postizas*
  • Arreglos, revestimientos y reparación de la base de prostodoncias*
  • Puentes*

La cobertura incluye una asignación máxima de beneficios de hasta $5000, según el plan Medicare Advantage que tenga. Esta asignación se combina para servicios dentales preventivos e integrales no cubiertos por Medicare. *

Información importante:

Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener más información importante

Presupuestos previos al tratamiento:

Si un miembro no está seguro de los beneficios de un tratamiento específico, o se espera que los costos del tratamiento superen los $300, nuestro plan recomienda obtener un presupuesto previo al tratamiento. Los miembros deben solicitar al proveedor tratante que envíe el formulario de reclamación antes de llevar a cabo el servicio propuesto.

Las solicitudes de presupuesto previo al tratamiento no son obligatorias pero pueden presentarse ante procedimientos más complicados o costosos, como extracciones simples, coronas y puentes. El miembro recibirá un presupuesto de los costos y cuánto puede pagar nuestro plan antes de comenzar el tratamiento.

Para obtener información sobre sus beneficios dentales, consulte su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o llame al 866.987.4213 (TYY: 711) o su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o llame al 800.779.6962 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Proponga a su dentista

¿Necesita presentar una reclamación?

Los proveedores que participan y los que no participan pueden enviar reclamaciones por usted. Puede enviar por correo un formulario de reclamaciones dentales a:

Centro de procesamiento de reclamaciones dentales
P.O. Box 211424  
Eagan, MN 55121

*Estos servicios no están cubiertos en todos los planes. Esto se aplica a mordidas, coronas, incrustaciones, dentaduras postizas, reparaciones y puentes.

Beneficios de la vista

Nuestros planes ofrecen beneficios de la visión asequibles que incluyen:

  • $0 Examen ocular de rutina y refracción una vez al año.
  • Subsidio anual del plan de hasta $300 para gafas (marcos y lentes) o lentes de contacto una vez al año.

Como miembro de Capital Blue Cross Medicare PPO, puede elegir cualquier proveedor de servicios de la vista. Si elige un médico que no es de la red, puede pagar más por sus servicios.

Nuestros miembros de Capital Blue Cross HMO deben elegir un proveedor para la vista de nuestra amplia red de proveedores para la vista.

Se le proporcionará un par de gafas sin costo después de una cirugía por cataratas si usa un proveedor dentro de la red.

El pago se realizará para gafas y lentes de contacto dentro de un periodo de beneficios.

Para obtener información sobre sus beneficios de la vista, consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o bien llame al 866.987.4213 (TTY: 711), o consulte la evidencia de cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o bien llame al 800.779.6962 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

¿Necesita presentar una reclamación?

Sus proveedores pueden presentar reclamaciones en su nombre. Puede presentar un formulario de reclamación de la vista ante:

Capital Blue Cross Vision 
PO Box 2187 
Clifton, NJ 07015

Beneficios de audición

¿Está preocupado por la pérdida de la audición?

No está solo.

Los cambios auditivos que experimentamos al envejecer tienen un profundo impacto en nuestra calidad de vida. Es importante que proteja su audición y mucho más que sepa cuándo es momento de pedir ayuda ante la pérdida de la audición.

Queremos asegurarnos de que tenga la cobertura auditiva que necesita. Con nuestros planes Medicare Advantage, recibirá un examen de audición de rutina anual sin costo adicional con la opción de audífonos recetados con copagos bajos por audífono o audífonos sin receta a solo  $499 por par.

Características del programa TruHearing®1

  • Pruebas y ajustes ilimitados sin cargo por hasta un (1) año después de la compra de audífonos recetados.
  • Acceso a una red de más de 8,850 ubicaciones de proveedores acreditados en todo el país.
  • Los audífonos con receta tienen los siguientes copagos (por audífono):
    • Copago de $999: audífono Premium
    • Copago de $699: audífono Advanced
    • Copago de $499: audífono Standard
  • Un asesor auditivo especializado para guiarlo en cada paso del camino.
  • Garantía del fabricante de tres años por pérdida o daño.
  • La capacidad de recarga opcional está disponible en ciertos estilos de Premium y Advanced por $50 adicionales por audífono.
  • 80 baterías por audífono para modelos no recargables.
  • Los audífonos de venta libre están disponibles por $499 por par y no requieren una receta de su proveedor.
  • Período de prueba de 60 días sin riesgos.
  • 1 años de visitas de seguimiento.

Llame a TruHearing al 844-547-0965 (TTY:711) para comunicarse con un asesor especializado en audición que responderá sus preguntas sobre los beneficios de TruHearing y las opciones de audífonos. Visite TruHearing en línea en truhearing.com/CapitalBCMA/.

1TruHearing® es una marca registrada de TruHearing, Inc., una compañía independiente. En nombre de Capital Blue Cross, TruHearing, Inc. ofrece este programa de beneficios auditivos de rutina.

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Actualización: 1 de enero de 2026

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