Beneficios dentales, de la vista y de audición

Beneficios dentales

Por lo general, los trabajos dentales no están cubiertos por Medicare Original.

Nosotros ayudamos a cubrir esas brechas:

• Limpiezas de rutina anuales
• Tratamiento de emergencia paliativo para el dolor dental (para el plan HMO, debe ser recibido por un proveedor de la red o no está cubierto)
• Amalgama y rellenos compuestos
• Extracciones simples (no quirúrgicas) 
• Endodoncia (es decir, conductos radiculares)
• Restauración importante (es decir, coronas y rellenos)
• Prostodoncia (es decir, dentaduras, puentes)
• Ajustes y reparaciones de prótesis
• Servicios periodontales (solo mantenimiento)

Usted tiene dos visitas de rutina al dentista por año, que incluyen lo siguiente:

• Limpieza
• Radiografías de mordida (juego de 2)
• Examen oral
• Fluoride

Nuestros beneficios de Capital Blue Cross Medicare HMO y PPO reducen entre un 30 y un 50 por ciento del costo de estos servicios, según su plan (esta no es una lista completa):

Servicios de restauración importantes:

• Amalgama y rellenos compuestos
• Coronas y arreglos de coronas
• Empastes y recubrimientos, incluidos arreglos

Servicios de endodoncia, prostodoncia y extracción:

• Extracciones simples (no quirúrgicas)
• Dentaduras
• Arreglos, revestimientos y reparación de la base de prostodoncia
• Puentes

La cobertura incluye una asignación máxima de beneficios de hasta $5000, según el plan Medicare Advantage que tenga. Esta asignación se combina para servicios dentales preventivos e integrales no cubiertos por Medicare.

Información importante:

• No se requieren autorizaciones y derivaciones para servicios dentales de rutina. No se requieren derivaciones para servicios dentales integrales sin cobertura de Medicare.
• Cobertura para extracciones simples (no quirúrgicas) llevadas a cabo típicamente por un dentista general. Las extracciones quirúrgicas suelen estar a cargo de un cirujano bucal y no están cubiertas. (Los miembros deben confirmar si las extracciones quirúrgicas o no están cubiertas por el plan médico de Medicare).
• No incluye cobertura para procedimientos cosméticos (como fundas, blanqueamiento y enderezamiento de dientes), implantes dentales, periodoncia, otros tipos de cirugía bucal/maxilofacial y cualquier otro servicio que no se indique como cubierto.
• Los implantes dentales no están cubiertos
• Las coronas sobre un implante no están cubiertas
• Los beneficios del PPO se reflejan en la cobertura dentro de la red
• Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener más información importante

Presupuestos previos al tratamiento:

Si un miembro no está seguro de los beneficios de un tratamiento específico, o se espera que los costos del tratamiento superen los $300, nuestro plan recomienda obtener un presupuesto previo al tratamiento. Los miembros deben solicitar al proveedor tratante que envíe el formulario de reclamación antes de llevar a cabo el servicio propuesto.

Las solicitudes de presupuesto previo al tratamiento no son obligatorias pero pueden presentarse ante procedimientos más complicados o costosos, como extracciones simples, coronas y puentes. El miembro recibirá un presupuesto de los costos y cuánto puede pagar nuestro plan antes de comenzar el tratamiento.

Para obtener información sobre sus beneficios dentales, consulte su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare PPO o llame al 866.987.4213 (TYY: 711) o su Evidencia de Cobertura de Capital Blue Cross Medicare HMO o llame al 800.779.6962 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

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¿Necesita presentar una reclamación?

Los proveedores que participan y los que no participan pueden enviar reclamaciones por usted. Puede enviar por correo un formulario de reclamaciones dentales a:

Centro de procesamiento de reclamaciones dentales
P.O. Box 211424  
Eagan, MN 55121