Métricas de autorización previa para artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos)

Para cumplir con la regla final de interoperabilidad y autorización previa de CMS, Capital Blue Cross debe informar anualmente métricas agregadas de autorización previa en nuestro sitio web. Específicamente, esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos) que requieren autorización previa, así como datos sobre las solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios (por ejemplo, aprobaciones, denegaciones, etc.) durante el año calendario anterior. Informar públicamente estas métricas promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño del pagador. Además, las métricas se pueden usar para comparar planes, programas y pagadores. Si tiene preguntas sobre los datos que aparecen a continuación, llame al número de Servicios para miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.

Período sobre el que se informa: 2025

Estos son los artículos y servicios médicos para los que requerimos autorización previa (excluyendo los medicamentos).

Consulte nuestra lista de autorizaciones previas de una sola fuente.

Antes del 1 de enero de 2026, los pagadores afectados debían enviar las decisiones de autorización previa para los planes Medicare Advantage (MA) dentro de:

• 72 horas para solicitudes urgentes (urgentes).
• 14 días calendario para solicitudes estándar (no urgentes).

A partir del 1 de enero de 2026, la regla final de Interoperabilidad y autorización previa de los CMS requiere que los planes MA envíen las decisiones de autorización previa dentro de:

• 72 horas para solicitudes urgentes (urgentes).
• Siete días calendario para solicitudes estándar (no urgentes).

Solicitudes de autorización previa estándar (no urgentes)

Solicitudes de autorización previa aceleradas (urgentes) (las respuestas deben enviarse al proveedor en un plazo de 72 horas)

Los resultados basados en datos limitados deben interpretarse con cautela. Se espera que los resultados se estabilicen a medida que se disponga de más datos.