Beneficios de medicamentos recetados de Capital Blue Cross Medicare PPO

Deducible

$0

$0

$0

Nivel 1 Genéricos preferidos

$0/$8

$0/$10

$8/$15

Nivel 2 Medicamentos genéricos

$5/$20

$5/$20

$12/$20

Nivel 3 Marcas preferidas

$40/$47

$40/$47

$40/$47

Nivel 4 Medicamentos no preferidos

$93/$100

$93/$100

$93/$100

Nivel 5 Medicamentos especiales

33%

(Suministro para 30 días únicamente)

33%

(Suministro para 30 días únicamente)

33%

(Suministro para 30 días únicamente)

Después de alcanzar el límite de cobertura inicial

25% genérico, 25% de marca

Medicamentos excluidos de la Parte D

Sin cobertura

Modelo de ahorro para adultos mayores de la Parte D

Durante la etapa inicial y de brecha de cobertura, sus gastos de bolsillo para las insulinas exclusivas tendrán un copago de $5 por un suministro para 30 días de nuestras marcas de insulinas preferidas¹.

Sin cobertura